阴道良性实质瘤

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列妇产科手册》第163页（2764字）

阴道良性实质瘤是指发生在阴道组织的良性肿瘤而言。包括乳头状瘤、纤维瘤、平滑肌瘤。阴道良性实质瘤的发病率很低，较大的肿瘤临床上可出现阴道坠胀，性交困难、腰痛等症状。属中医学“症瘕”范畴。

〔病因病机〕

阴道良性实质瘤的发生与阴道炎症刺激，组织增生有关。祖国医学认为本病的形成与气滞血瘀、湿热蕴结有关。

〔西医诊断标准〕

1．病理诊断组织学证实为阴道良性实质瘤。

2．临床诊断：有阴道下坠，腰痛症状，阴道窥器检查可见有生长的阴道肿物。

〔鉴别诊断〕

1．阴道囊肿：常好发于阴道侧壁或阴道前壁下方处，可单发也可多发，大小如葡萄或乒乓球，囊性感明显，表面的阴道粘膜变薄多无症状。

2．阴道壁子宫内膜异位症：位于阴道直肠膈内者的子宫内膜异位症类似阴道肿瘤。但阴道子宫内膜异位症者有痛经病史，呈周期性改变。肿物表面有凸凹不平的结节感。大小不一，触痛明显，表面呈紫蓝色，一般不难鉴别。活组织检查可证实。

3．子宫粘膜下肌瘤：有月经过多及阴道不规则出血病史。阴道窥器检查可见肿物突出于宫颈口，如用子宫探针在肿物周围可探入宫腔，其宫腔长度与检查的子宫大小一致。

4．膀胱膨出：阴道前壁肿瘤易与膀胱膨出混淆，膀胱膨出者肿物柔软，阴道壁光滑，平卧时肿物缩小，屏气时增大，常伴有张力性尿失禁，用导尿管插入尿道口，可在膨出的肿物内触及导尿管。

5．直肠膨出：阴道后壁的肿瘤易与直肠膨出混淆，直肠膨出时，阴道外口增大，后壁呈球形膨出，阴道粘膜色泽正常，屏气时肿物增大，肛门指诊时指尖向前可弯入膨出物的腔内。

6．阴道恶性肿瘤：恶性肿物一般不光滑，有触痛，流血，病变组织活检可确诊。

〔中医辨证分型要点〕

一、气滞血瘀

阴中包块，质较硬，阴部坠胀不适，面色晦暗，肌肤乏润，口干咽燥不欲饮，舌边有瘀点，脉沉涩。

二、湿热瘀结

阴中肿物，灼热、溃破、疼痛、带下色黄，舌红苔薄黄腻，脉弦数。

〔治疗〕

一、一般治疗

1．注意保持外阴、阴道清洁。

2．积极预防和治疗各种阴道炎。

二、中医分型治疗

1．气滞血瘀

治法：理气行滞化瘀散结。

方药：加味乌药汤合桂枝茯苓丸。

乌药20g 当归20g 香附10g 甘草10g 木香10g 桂枝20g 茯苓10g 三棱20g 莪术20g 赤芍15g。

2．湿热蕴结

治法：清热除湿，散结化瘀。

方药：银甲汤加减。

双花20g 连翘20g 蒲公英20g 紫花地丁10g 红藤20g 大青叶20g 茵陈15g 鳖甲10g 蒲黄15g 琥珀10g 桔梗10g。

三、手术治疗

确诊本病后一般采取手术切除的办法治疗。术中注意尽量紧贴肿瘤表面剥离，以免损伤膀胱、尿道和直肠。切除有蒂肿瘤时不能过度牵拉，以免同时切破膀胱和直肠，术后给予抗生素预防感染。

四、其他疗法

1．喷撒法：用儿茶、硇砂、钟乳石共研细面喷撒入阴道，隔日上药1次。解毒祛腐抗肿瘤。适用于阴道肿物合并阴道炎者。

2．局部瘤体注射法：取5%莪术注射液5～10ml，局部瘤体注射，每日1次。由浅而深慢慢注入，避免药液渗出。抗肿瘤祛腐生新。

五、中成药

1．桂枝茯苓丸：每次1丸，每日3次口服，2个月为1疗程。活血化瘀，消症散结。

2．夏枯草膏：每次口服9～15g，每日2次。开水冲服。理气散结。

3．大黄虫丸：3～6g，1日2次口服。破瘀消症。

六、单方验方

1．水蛭10条研未，加红糖适量，1日3次冲服。活血化瘀理气行滞。

2．三七研末：调入橙汁适量，温开水送服，每日2次。行气活血逐瘀散结。

七、食疗

取粳米100g，生姜1g，桃仁21枚，桂心10g，生地30g，水煮粳米作粥。除桂心外，余药以适量酒绞取汁。待粥煮沸后，下药汁，煮至熟，再调入桂心末空腹服。化瘀散寒止痛。

〔现代研究〕

现代药理研究证实：红藤对各种细菌均有高度敏感的抑菌作用；大青叶抑菌抗病毒，增强白细胞的吞噬功能；蒲公英、紫花地丁具有广谱抗细菌、真菌，抗肿瘤作用；三七抗病毒、抗肿瘤对各种真菌也有抑制作用；桔梗抗炎、抗过敏，抗溃疡的作用很强。