外阴恶性肿瘤

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列妇产科手册》第157页（4264字）

外阴恶性肿瘤包括许多不同组织结构的肿瘤。常见的为外阴鳞状上皮细胞癌，其他如：外阴恶性黑色素瘤、基底细胞癌、肉瘤、派杰氏瘤、巴氏腺癌等均较少见。外阴恶性肿瘤多见于老年妇女，临床以外阴肿物、疼痛、瘙痒等为主要表现。中医学将本病列入“癌”的范畴。

〔病因病机〕

本病的确切病因尚不清楚。一般认为，外阴白斑、外阴慢性溃疡、外阴乳头状瘤及尖锐湿疣等，均可继发癌变。此外，外阴的急慢性炎症亦有继发癌变者。目前有学者认为，外阴癌的发生还可能与病毒感染有关。

中医学认为本病的发生多因恚怒忧思，肝脾两伤或元气虚弱，肝肾亏损而致正不胜邪，以致风湿热邪内侵，与气血痰浊搏结，进而腐蚀肌肤而发病。

〔诊断标准〕

一、鳞状上皮细胞癌

1．外阴有局部结节或肿块，常伴疼痛或瘙痒，或有外阴溃疡、出血或脓性分泌物。

2．局部检查：大阴唇多发，其次为小阴唇、阴蒂包皮及尿道口周围。表面可呈三种形态改变，即：结节状、菜花状及溃疡状，其周围及基底坚硬。

3．病理检查：绝大多数呈高分化，表层细胞有过度角化及角化不全，上皮脚向下延伸呈浸润性生长，癌细胞间可见细胞间桥，并常形成癌巢、癌珠，有较多的核分裂象。

二、恶性黑色素瘤

1．原有黑痣色素加深，呈黑蓝或棕黑色，色素部位增大，局部有瘙痒感或有出血，或表面出现溃疡。

2．多发生于小阴唇、阴蒂及大阴唇，以50～55岁年龄段多发，偶见于青少年。

3．病理检查：瘤组织由大量的黑色素瘤细胞组成。镜下见细胞内黑色素分布不均，间质内也有色素沉积，瘤细胞可呈多形态，核大浓染，常有核分裂，有时可见核内空泡。

三、基底细胞癌

1．大阴唇部位肿块，质硬，其中心可有溃疡或合并出血。

2．只见于老年妇女，易发部位为大阴唇。

3．病理检查：镜下可见基底细胞密集成团，大小基本一致，胞浆少，核深染，圆形或卵圆形，不形成癌珠，向真皮内浸润性生长。

四、湿疹样癌

1．长期外阴瘙痒、疼痛或有烧灼感，外阴病损区发红，表皮粗糙、增厚、渗出或鲜红糜烂性病损，呈散在斑块状分布。

2．多见于老年妇女，易发部位为大、小阴唇和肛周，可波及全外阴。

3．病理检查：镜检可见棘细胞层增厚，上皮脚增宽延长，基底层可见较多的体大、核圆、胞浆透明的派杰氏细胞。

五、鳞状上皮原位癌

1．病损局部有瘙痒感，病变可多种表现，单个或多发、平坦或隆起，红色丘疹或白斑。

2．病理检查：镜检可见上皮细胞大小不一，排列不规则，正常层次消失，核异型明显，染色深，基底膜完整。

〔鉴别诊断〕

1．外阴结核：外阴结核可形成经久不愈的溃疡，需与外阴鳞状上皮细胞癌相鉴别，前者常为全身结核的一部分，故往往有全身结核病的症状及结核病史。

2．外阴陈旧性血肿：无表面溃疡的恶性黑色素瘤应注意与外阴陈旧性血肿相鉴别，后者多有产伤、外阴意外损伤或性交损伤史等，故有急性血肿形成过程，血肿表面多呈紫蓝色。

3．外阴湿疹：需与湿疹样癌相鉴别，外阴湿疹皮疹呈多形性、分布对称，丘疹顶部常发生水疱，可发病于各个年龄及身体的其他多部位。

4．外阴白色病变：需与外阴鳞状上皮原位癌相鉴别，外阴白色病变以外阴奇痒、皮肤变白、大小阴唇萎缩、粘连或局部皮肤增厚、粗糙为特点。

〔中医辨证分型要点〕

一、热毒瘀阻

外阴肿物、胬肉外翻，状如菜花或呈块状隆起高突，或表面腐溃，时流腥臭脓水，伴低热、口渴、喜冷饮，带下色黄有味，舌紫红，有瘀斑，苔黄，脉滑数。

二、气血虚弱

外阴肿物，局部坚硬，色泽晦暗，常流稀薄腥臭脓水，伴疲乏无力，食少无味，舌淡红，苔薄，脉沉细弱。

三、肝肾亏损

外阴肿物，溃烂，疮色灰褐或灰黑，恶肉难脱，常流污浊脓水，伴低热、头昏、目涩、腰膝酸软、形体消瘦，舌质暗，苔薄，脉沉细。

〔治疗〕

一、一般治疗

注意保持外阴清洁，每日用清水清洗外阴部。

二、中医辨证分型治疗

1．热毒瘀阻

治法：清热解毒化瘀，祛腐生新。

方药：连翘饮加减。

连翘10g 金银花15g 干地黄15g 当归15g 花粉15g 赤芍20g 麦冬10g 牛蒡子10g 三棱15g 莪术15g 黄芪15g 防风10g。

加减：体虚、疮久不敛加白术、党参、白花蛇舌草、白蔹；恶心呕吐加竹茹；口渴加黄芩。

2．气血虚弱

治法：补益气血，扶正固本。

方药：八珍汤加减。

党参20g 白术15g 炙甘草15g 熟地15g 当归15g 白芍20g 黄芪25g 陈皮10g 升麻5g。

加减：肿块坚硬加海藻、昆布、穿山甲；疼痛甚加元胡、五灵脂。

3．肝肾亏损

治法：养肝滋肾。

方药：大补阴丸加减。

黄柏15g 知母10g 熟地15g 龟板15g 薏苡仁15g 黄芪15g 山茱萸20g 丹皮15g 白蔹10g 贝母10g。

加减：头昏目涩加枸杞、首乌；腰膝酸软加杜仲、桑寄生。

三、手术疗法

为恶性外阴肿瘤的主要治疗方法。原位癌可仅做单纯外阴切除；浸润癌目前多选择外阴广泛性根治术和双侧腹股沟深、浅淋巴结清除术；恶性黑色素瘤切除范围应超出病灶外1～2cm，深部达正常组织；基底细胞癌和湿疹样癌可选择局部较广泛切除。

四、放射治疗

适用于有手术禁忌症或晚期不宜手术者，有一定疗效。

五、局部治疗

1．皮癌净：取药粉直接撒在瘤体创面上，或用小麻油调成糊状，涂搽瘤体创面，每日1次。

2．消癌散：涂搽瘤体创面，外盖纱布，每日1次。

六、中成药

1．西黄丸：每次3～6g，每日1～2次，口服。功能：解毒消肿，散痈化结。

2．醒消丸：每次9g，每日1次，温开水或黄酒送服。功能：解毒活血，消肿止痛。

3．十全大补丸：每次1丸，每日2次，口服。功能：培补气血。

七、单方验方

白砒10g、淀粉50g、加水适量，揉成面团，捻成线条状，自然干燥成白砒条。用时在肿物周围间隔0．5～1．0cm处刺入白砒条，达肿物基底部，在肿物周围形成环状刺入，外敷一效膏。

〔现代药理研究〕

黄芪有类激素作用，能扩张血管，使血液循环旺盛，并能增强吞噬细胞的吞噬功能；莪术有抗肿瘤作用，不仅能直接杀灭癌细胞，还可增强机体免疫功能，并对防止扩散、转移有重要作用，近年来经动物实验及临床验证，本品单用或与三棱同用制成注射剂，对皮肤及多种癌症有效；党参有强壮、补血作用；能使神经系统产生兴奋，增强机体的抵抗能力，能使红细胞及血红蛋白增加；甘草有抗炎、抗癌、抗变态反应作用，山茱萸能使因化疗、放疗引起的白细胞下降上升。