外阴良性肿瘤
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列妇产科手册》第152页（3986字）
外阴良性肿瘤按其组织来源通常可分为两大类。一类是上皮来源的肿瘤，主要有乳头状瘤、色素痣、汗腺瘤等；另一类是中胚叶来源的肿瘤，包括纤维瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤、淋巴管瘤等。良性肿瘤一般生长缓慢，可在长期内无症状。中医学认为此症属“瘤”的范畴。
〔病因病机〕
外阴良性肿瘤由于不同的组织来源其病因亦不相同。据临床观察，部分病例与外阴瘙痒、外阴局部炎症、雌激素刺激等因素有关。
中医学认为，瘤的生成多因七情劳欲、复感外邪、脏腑失调、生痰聚瘀、气血凝结而成。
〔诊断标准〕
一、乳头状瘤
1．多发生于老年妇女，于大阴唇或阴阜处出现单个或多个乳头状或菜花状突起，偶有溃疡。
2．病理检查：表面为增生的上皮细胞，多为复层鳞状上皮，表层可有过度角化，棘细胞层增生肥厚，上皮角变粗，乳头内有纤维组织及血管。
二、色素痣
1．外阴部淡棕色、棕色或黑色的斑点，大小可为0．1～1．0cm，表面平坦或略隆起，光滑或粗糙，或长有毛发，青春期增大变黑。
2．病理检查：痣细胞呈黑色，卵圆形、半圆形或立方型，细胞膜清楚，细胞内为黑棕色细颗粒，核仁不清。
三、汗腺瘤
1．发生于外阴的(多发于大阴唇)界限清楚的结节，直径小于2cm，略高出皮面，质地软硬不一，偶可囊性变达鸡蛋大小。
2．病理检查：切面为囊性结构，表皮下囊腔中布满相互交叉的乳头状突起，镜下可见显着的腺瘤性增生图像，腺管密集、分枝较多、管腔囊状扩张，呈乳头状。
四、纤维瘤
1．外阴下坠感伴疼痛，或有排尿及性交障碍。
2．外阴部(多见于大阴唇、少数见于小阴唇、阴蒂及圆韧带)肿物，球形或卵圆形，多带蒂、单发，光滑而质地坚硬。
3．病理检查：切面为灰白色致密的纤维组织，交错排列或呈漩涡状。
五、脂肪瘤
1．瘤体较大者可有外阴下坠感，或行走不便、性交困难，并可见外阴部隆突性肿块，质地较软。
2．病理检查：瘤体外有包膜，呈分叶状切面呈黄色，镜下可见成熟脂肪细胞，并有少量纤维组织。
六、血管瘤
1．外阴部(多见于大阴唇、少数见于阴阜)小红血管痣或蓝色、红色海绵状肿物，质地柔软，边界不十分清楚，大者局部有压迫感或重坠感。
2．病理检查：镜下可见两种结构，一种为无数毛细血管，另一种为扩张的海绵状血管。
〔鉴别诊断〕
1．外阴尖锐湿疣：与典型的乳头状瘤很相似，组织学亦较难区分。尖锐湿疣呈多发性，由病毒感染引起，可消退。
2．外阴癌：多需与乳头状瘤鉴别，外阴癌基底部呈浸润性生长，有痒痛感，组织学检查可明确诊断。
3．皮赘：需与带蒂软性纤维瘤鉴别，皮赘体积小可以复发。
4．出血结节：有时需与血管瘤鉴别，出血结节指压时无消失或颜色变浅，穿刺可抽出陈旧血，而血管瘤指压时可消失或颜色变浅，穿刺时可抽出新鲜血。
〔中医辨证分型要点〕
一、痰瘀
外阴部软性包块，大小不等，推之可移，无压痛，或外阴有重坠感，伴脘腹胀满，食欲不振，呕恶多痰，带下量多质稀，舌质淡胖，苔白腻，脉滑。
二、肾虚
外阴部色泽深褐或灰黑的斑点，略高出皮肤，伴面色晦暗，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡苔薄，脉沉细。
三、血瘀
外阴部结节性肿块、大小不等，推之不移、质较硬，呈紫色或红色海绵状突起，伴胸闷胁胀，舌质紫暗或有瘀点，脉沉弦或弦细。
〔治疗〕
一、一般治疗
保持外阴清洁、节制性生活，避免破溃及感染。
二、中医辨证分型治疗
1．痰瘀
治法：健脾益气，理气化痰。
方药：温胆汤加减。
党参15g 白术15g 半夏10g 陈皮15g 茯苓15g 当归15g 炒枳实10g 胆南星10g 制香附15g 白芥子10g 丝瓜络10g。
加减：肿块难消加黄芪、皂角刺、白药子、熟大黄；食欲不振、腹胀加砂仁、木香。
2．肾虚
治法：滋肾化源。
方药：六味地黄丸加减。
生地15g 熟地20g 山药20g 山茱萸20g 丹皮15g 茯苓15g 桃仁10g 红花15g。
加减：畏寒肢冷加附子、肉桂；腰膝酸软加菟丝子、枸杞、杜仲；头晕耳鸣加首乌。
3．血瘀
治法：活血通络，软坚散结。
方药：活血逐瘀汤加减。
三棱15g 莪术15g 丹参15g 乌药15g 白芥子10g 鸡血藤20g 贝母10g 赤芍15g 僵蚕10g 桃仁10g 红花15g 丝瓜络10g。
加减：胸闷胁胀加柴胡、木香；肿块坚硬加海藻、昆布、皂刺、鳖甲。
三、手术治疗
对乳头状瘤、纤维瘤、汗腺瘤、脂肪瘤均可根据情况采取手术切除的方法。色素痣有恶变机会者或有疼痛、出血者，应手术切除；对恶变机会少者，可不急于切除。血管瘤的手术仅适用于面积较小者。
四、其他疗法
1．对血管瘤者，可用放射性同位素、深部X线照射或镭照射的方法。也可用激光、电灼等方法或用5%鱼肝油酸钠皮损内注射。
2．紫色消肿膏(紫草、升麻、贯仲、赤芍等)外敷，每日1次。可用于治疗血管瘤。
五、中成药
1．通气散坚丸：每次1丸，每日3次，口服。功能：化痰散结。
2．顺气归脾丸：每次1丸、每日3次、口服。功能：健脾益气、化痰散结。
3．六味地黄丸：每次1丸，每日3次，口服。功能：滋补肝肾。
4．大黄
虫丸：每次3g，每日3次，口服。功能：活血祛瘀生新。
六、单方验方
1．取山慈姑适量，醋磨浓汁，外涂患处，每日3～5次。可用于治疗脂肪瘤。
2．苍耳草一把、荆芥、苦参、白芷各100g，每日1次，煎汤熏洗。可用于治疗纤维瘤、汗腺瘤等。
〔现代研究〕
党参有兴奋神经系统的作用，能增强机体的抵抗能力；南星有抗肿瘤的功能；三棱有抗肿瘤的功能；莪术有抗肿瘤作用，并能增强机体免疫功能；僵蚕有消肿、调节神经、参与脂肪代谢等作用；丹参能促进组织的修复及再生，抑制过度增生的纤维母细胞，并抑制肿瘤的生长。