盆腔腹膜炎

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列妇产科手册》第147页（3751字）

盆腔内生殖器官的严重感染扩散波及到盆腔腹膜，使盆腔腹膜产生炎症改变，称为盆腔腹膜炎。盆腔腹膜炎多与其他的盆腔器官感染同时存在，尤以输卵管炎最为常见。以下腹痛、发热为临床特征。本病散见于祖国医学的“带下”、“热入血室”、“症瘕”等病症中，也可属“妇人腹痛”范畴。

〔病因病机〕

盆腔腹膜炎大多继发于盆腔生殖器官的炎症，其病原体通过血行或淋巴系统扩散或直接蔓延等方式波及盆腔腹膜，表现为充血、水肿并少量浆液纤维性渗出，形成盆腔内脏器之间，各脏器与肠管、大网之间的粘连。当有大量脓性渗出液时可形成散在的包裹性脓肿。

中医学认为本病主要由于邪毒侵入胞脉，与败血搏结，使胞脉气血阻滞，冲任损伤而致。

〔诊断标准〕

1．有盆腔器官感染的病史。

2．下腹部有明显压痛、反跳痛及肌紧张，体温高达38℃以上，脉搏明显加速，唇干等。

3．妇查：宫颈有举摆痛、触痛明显，盆腔组织似有水肿感，并有剧烈触痛。

4．实验室检查白细胞可达2～2．5×109／l，中性粒细胞明显增高，血沉加快，可达20～30mm／小时。

5．后穹窿穿刺抽出炎性渗出液。

〔鉴别诊断〕

1．急性阑尾炎穿孔：多无盆腔器官感染病史，以转移性右下腹痛为主，麦氏点压痛明显，腰大肌及结肠充气试验为阳性，体温升高多在腹痛之后，穿孔后以腹肌紧张及反跳痛为主要体征，妇科检查则多无异常所见。

2．异位妊娠或卵巢黄体破裂：二病均可引起急性腹痛并可能有发热及不规则阴道流血等症，但多有腹腔内出血及贫血貌，甚至有休克体征。异位妊娠尿HCG为阳性。后穹窿穿刺抽出陈旧血可明确诊断。

3．卵巢囊肿蒂扭转：本病多有肿瘤病史，常在体位突然改变时发生腹痛，可伴恶心呕吐，腹查患侧压痛、反跳痛明显，肌紧张多不明显。妇查可于一侧附件区触及肿块，B超检查可明确诊断。

〔中医辨证分型要点〕

一、热毒炽盛

高热寒战，下腹疼痛剧烈、拒按，恶心呕吐或腹胀满，口干喜饮，带下量多色黄、质稠如脓，臭秽，大便燥结，小便短少或频急，舌红，苔黄厚，脉滑数或弦数。

二、热毒内陷

高热神昏，谵妄狂躁，斑疹隐隐，或喘咳，或腰痛尿血，或面色苍白，四肢厥冷，舌红绛，脉细数或微弱。

〔治疗〕

一、一般治疗

1．卧床休息，取半卧位。

2．应予高蛋白、高热量、富含维生素的半流食。

3．补液，纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调。

4．高热可物理降温；腹胀严重可予胃肠减压。

二、中医辨证分型治疗

1．热毒炽盛

治法：清热解毒，凉血消瘀。

方药：大黄牡丹皮汤加减。

大黄10g 丹皮15g 桃仁10g 赤芍15g 金银花15g 连翘15g 红枣20g 败酱草20g 薏苡仁20g 元胡10g 川楝子10g

加减：尿频、尿急、尿痛加车前子10g(包) 泽泻10g 通草5g；便燥腹胀满加芒硝10g 枳实10g。

2．热毒内陷

治法：清荟凉血，清热解毒。

方药：清荟汤合五味消毒饮。

玄参10g 生地15g 麦冬15g 金银花15g 连翘15g 竹叶心5g 丹参15g 黄连10g 蒲公英15g 紫花地丁15g 野菊花15g 犀角粉3g(冲)。

加减：神昏谵妄或昏迷不醒，上方煎水送服安宫牛黄丸或紫雪丹。

三、西医治疗

1．抗生素治疗：应根据宫颈分泌物涂片或后穹窿穿刺液细菌培养及药敏试验，选择适当的抗生素。致病菌不清时，可选庆大霉素及甲硝唑联合用药，也可予先锋霉素、红霉素、环丙沙星等。用药后如疗效明显可不予更换，如用药3～4天仍无明显疗效，则应及时更换抗生素。

2．手术治疗：当盆腔腹膜炎有脓肿形成且脓肿位置低已达盆底，可行后穹窿切开引流。当盆腔脓肿形成并破裂时，在大量抗生素控制感染情况下，行开腹清除病灶。

四、其他疗法

1．中药灌肠疗法：虎杖30g，红枣30g，乳香、没药各10g、加水浓煎至100ml，保留灌肠，日1次。化瘀解毒。用于急性输卵管炎及腹膜炎。

2．中药外敷：金黄散：大黄、黄柏、姜黄、白芷各五两，陈皮、苍术、厚朴、甘草各二两，天花粉十两，共研细末，蜜调或水煮、热敷下腹部。清热解毒。用于急性炎症、炎症浸润期。

3．中药透析：可用丹参注射液10ml，生理盐水稀释至50ml，用治疗仪、直流电透入，日1次，连用10天。活血化瘀。用于盆腔内有脓肿形成者。

五、中成药

1．金鸡冲服剂：6g／袋、1袋／次、2次／日冲服。清热解毒、通经活血。用于急性炎症。

2．妇科千金片：4～6片／次，3次／日口服。益气养血，清热解毒。用于各种炎症。

3．安宫牛黄丸：1丸／次，2次／日口服。芳香开窍，清热解毒。用于急性炎症高热者。

六、单方验方

1．鱼腥草：30～60g(鲜加倍)水煎服。清热解毒。用于妇科急性炎症。

2．马齿苋10g，蒲公英50g，水煎服。清热解毒。用于急性盆腔腹膜炎。

七、食疗

1．生大黄末15g、鸡蛋5个，将鸡蛋去蛋清、每个鸡蛋加生大黄末3g，煮熟。每于晚睡前服1个，连用5天(体弱便稀者大黄末减量)。清热凉血化瘀。用于治疗盆腔腹膜炎脓肿形成期。

2．败酱红藤粥：败酱15g、红藤15g、粳米50g、红糖适量。先将红藤、败酱水煎成浓汤去渣入粳米煮成粥，加入红糖食之。每日1剂，连用3～5天。清热解毒，消痛排脓尚有扶正作用。用于盆腔有脓肿形成时。

八、推拿

取气海、中极、关元、天枢、中脘、归来三阴交、阴陵泉、肾俞、脾俞、俞下等穴。取俯卧位，用手掌按摩腰部，至皮肤发热，再取仰卧位，用指振法在气海、中极等腹部穴位进行治疗，再提拿足三里、点按三阴交、阴陵泉至酸胀。有除湿化瘀、理气止痛的作用。

〔现代研究〕

现代研究证明，大黄对多种病原菌有抑制作用。如厌氧菌、葡萄球菌、淋病双球菌、链球菌等，并且有解热、抗炎作用。大黄多糖可明显提高机体免疫力；生地有升高血压，利尿的作用，中剂量的生地有强心作用；竹叶心对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌有抑制作用，有利尿作用，尚有解热作用。