盆腔蜂窝组织炎

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列妇产科手册》第141页（4610字）

盆腔蜂窝组织炎是指腹膜以外的子宫周围、膀胱、直肠周围的疏松结缔组织发生的炎症。多初发于宫旁，然后扩散至其他部位。分为急性、慢性两大类。急性盆腔蜂窝组织炎以高热下腹痛及膀胱、直肠刺激症状为临床特征；慢性盆腔蜂窝组织炎以下腹部、腰骶部疼痛、性交痛为临床特征。本病在祖国医学中无专篇论述，散见于“少腹痛”、“带下”、“热入血室”等病症中。

〔病因病机〕

引起盆腔蜂窝组织炎的病原体为链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌等，多因盆腔手术造成局部损伤、感染，致病菌通过淋巴系统播散，蔓延至盆腔结缔组织；或邻近器官炎症通过淋巴系统扩散至盆腔蜂窝组织，引起局部充血、水肿、增厚。由于盆腔结缔组织的疏松性，可导致大量炎性渗出液积存于蜂窝组织中，若治疗失当，渗出物未能及时吸收，则可形成脓肿。慢性蜂窝组织炎多由急性蜂窝组织炎治疗不彻底转变而成或继发于严重的慢性宫颈炎后，病理特点是盆腔结缔组织纤维化，甚至形成“冰冻骨盆”，病情反复发作，很难痊愈。

中医学认为本病多因冲任及胞脉、胞络受损，外邪乘机侵入，或素体肾虚，经期不洁，使外邪由局部渐渐侵入，与血气搏结，蕴于冲任、胞脉、胞络、使气血运行不畅或凝滞而致。

〔西医诊断标准〕

一、急性蜂窝组织炎

1．多有妇产科手术史。

2．高热、寒战、下腹部持续性疼痛可放射至臀部及双下肢，腰酸下坠。

3．腹部压痛，下腹为重且伴肌紧张。妇查：宫旁组织有明显压痛及增厚感，活动受限。若已形成脓肿，则于子宫侧方，后方扪及包块，有压痛。

4．血常规检查：白细胞及中性粒细胞显着增高；血沉增快。

二、慢性盆腔蜂窝组织炎

1．有月经不调、继发不孕史。

2．经常性两侧下腹隐痛、腰骶酸痛、性交痛、久站、过劳、经后加重。

3．妇查：宫旁组织、子宫骶韧带明显增厚，子宫后倾固定或盆腔内组织坚硬，呈“冰冻样”改变，子宫固定不动。

〔鉴别诊断〕

1．急性阑尾炎：有发热及腹痛，腹痛多为转移性右下腹痛，可伴有恶心呕吐，腹部检查麦氏点压痛、腰大肌试验及结肠充气试验阳性，妇科检查多无异常所见。

2．卵巢囊肿蒂扭转：腹痛常发生于体位突然改变之后，可伴恶心或呕吐，一般无高热、恶寒。有肿瘤病史、妇查在一侧附件区或子宫前方触及囊性肿块、表面光滑、触痛明显，B超可明确诊断。

3．异位妊娠破裂：可有突然撕裂样腹痛或伴休克。一般无高热、寒战。有闭经史，尿HCG阳性，妇查一侧附件区可触及包块、触痛明显，后穹窿穿刺抽出不凝血。

4．盆腔结核：常合并有腹膜结核或子宫内膜结核，或身体其他部位有结核病灶存在。表现为低热、盗汗、持续性下腹钝痛。妇查盆腔内可触及不规则、活动欠佳的包块，触痛不明显。结核菌素试验阳性。

〔中医辨证分型要点〕

一、热毒炽盛

突然下腹剧烈疼痛，拒按。伴高热、寒战，口干口苦，带下色黄，有臭味，肛门坠胀，舌红，苔黄厚或黄腻，脉滑数或洪数。

二、湿热蕴结

下腹疼痛拒按，低热起伏或无发热，胸闷腹胀，或里急后重，食欲不振，恶心，带下量多色黄，有异味，小便赤涩淋痛，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

三、肾虚血瘀

小腹隐隐而痛，腰骶酸痛，带下量多，质清稀，伴有月经后期或不孕，舌质暗或有瘀点，苔薄，脉细尺弱。

〔治疗〕

一、一般治疗

1．休息。取半卧位。

2．高热量、高蛋白、高维生素饮食。

3．高热时给物理降温，适当补液，纠正电解质及酸碱平衡。

二、中医辨证分型治疗

1．热毒炽盛

治法：清热解毒，化瘀止痛

方药：复方红枣煎加减

红枣20g 紫花地丁15g 金银花15g 连翘15g 大黄10g 丹皮10g 元胡10g 甘草10g 乳香10g 没药15g。

加减：尿痛甚加萹蓄15g，瞿麦15g；里急后重加白头翁20g，桃仁15g，黄柏15g；带下多有味加鱼腥草30g，黄柏15g。

2．湿热蕴结

治法：清热除湿化瘀止痛。

方药：止带方加减。

丹皮15g 栀子10g 黄柏10g 赤芍15g 茵陈15g 车前子10g 猪苓15g 红枣15g 牛膝10g 薏苡仁15g。

加减：热甚加金银花15g，连翘15g，鱼腥草15g；带下有臭秽味加土茯苓15g，败酱草15g，腹胀加木香15g，枳实15g；食欲不振加白术15g，茯苓15g。

3．肾虚血瘀

治法：温阳益肾，行滞散瘀。

方药：温肾调气汤。

杜仲10g 续断15g 桑寄生15g 乌药10g 补骨脂15g 菟丝子15g 狗脊10g 当归10g 川芎10g 红花10g。

加减：带下多加白术15g，芡实20g；舌暗有瘀点加三棱15g，莪术15g；头昏乏力加党参15g，黄芪30g。

三、西医治疗

1．抗感染治疗：根据细菌培养和药物敏感试验选择适当抗生素。致病菌未明确之前，首选广谱抗生素或联合用药。如头孢室肟钠4．0溶于0．9%生理盐水500ml中静点，可配合0．2%甲硝唑500ml静点，其他如青霉素，先锋霉素，庆大霉素，红霉素等均不应用，对于感染较重者，可同时加用氢考200～300mg静点，但不可久用。

2．手术治疗：盆腔蜂窝组织炎一般以中西医结合保守治疗为主，若药物治疗无效或盆腔已有脓肿形成，应及时切开，可经阴道手术者，尽量从阴道进行。

3．物理疗法：主要用于慢性盆腔蜂窝组织炎，可用超短波，各种盆腔治疗仪，改善局部血液循环，促进炎症吸收。

四、其他疗法

1．丹参注射液：10ml加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注，日1次，活血化瘀，理气。用于急慢性盆腔蜂窝组织炎。

2．灌肠疗法：丹参50g，三棱15g，莪术15g，赤芍20g，桃仁25g，丹皮20g，金银花50g，败酱草50g，元胡15g，川楝子15g，水煎浓缩至100ml，保留灌肠，日1次。理气破瘀，清热解毒。用于急性妇科炎症。

3．中药外敷：黄连50g，黄柏、黄芩、大黄各15g，共研细末，蜜调或水煮，热敷下腹部，清热解毒，化瘀止痛。用于急性炎症浸润期。

五、中成药

1．安宫牛黄丸：1丸日2次口服。清热解毒，镇惊开窍。用于高热甚至昏厥者。

2．龙胆泻肝丸：1丸日2次口服。清肝利湿。用于湿热蕴结之盆腔蜂窝组织炎。

3．妇科千金片：4～6片／次，3次／日，益气养血，清热解毒。用于急、慢性盆腔蜂窝组织炎。

六、单方验方

1．云母9g温水吞服。具有止血敛疮作用。用于盆腔有脓肿形成的病症。

2．鱼腥草30～60g，鲜者加倍，水煎服。清热解毒。用于盆腔急性炎症。

七、食疗

1．苍术牛膝陈皮粥：苍术10g，牛膝10g，陈皮6g加水煎汁，取药汁加入大米100g煮成粥食之，加白糖适量。清热利湿，益气化瘀。用于急慢性盆腔蜂窝组织炎。

2．桃红地黄粥：桃仁、红花各10g，地黄20g，上药水煎取汁，入粳米100g煮成粥，加入适量白糖食之，日2次服用，连服3～5天。益气养血，活血化瘀。用于慢性盆腔蜂窝组织炎。

八、推拿

取气海、中极、关元、三阴交、阴陵泉、足三里、肾俞、脾俞等、采用提拿、指振、点按等法，每穴各2～3分钟。

〔现代医学研究〕

现代药理研究证实，红藤对金黄色及白色葡萄球菌、甲型、乙型链球菌、卡他球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等有抑制作用。连翘抗菌谱广，对多种致病菌均有抑制作用。茵陈、车前子等药既有利尿作用，又有抗病原微生物作用。补骨脂、菟丝子等既可升高外周白细胞，又能增强细胞免疫，从而提高了机体的免疫功能。