卵巢炎

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列妇产科手册》第136页（4569字）

卵巢炎是病原体的感染波及到卵巢，引起卵巢的炎性改变。大多继发于输卵管的炎症，与其同时存在，很少单独发生，分为急性卵巢炎和慢性卵巢炎两大类。急性卵巢炎以发热、寒战，两下腹剧痛、脓性白带为主要临床表现。慢性卵巢炎以经常性的下腹隐痛或坠痛，腰骶酸痛，劳累、性交后、排便时症状加重且伴有月经失调为临床特征。本病散见于祖国医学中“少腹痛”、“带下病”、“症瘕”、“月经不调”等症中。

〔病因病机〕

卵巢炎常继发于输卵管炎，主要致病菌仍为链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌等。身体其他部位的感染灶，尤其是急性腮腺炎、伤寒、副伤寒、猩红热等，其病毒或细菌经血行扩散至卵巢，引发单纯的卵巢炎。卵巢炎的主要病理变化为卵巢周围炎，卵巢间质炎和滤泡脓肿或黄体脓肿。

中医学认为本病多由邪毒内浸，伤及胞脉、胞络，冲任功能失调而致。

〔西医诊断标准〕

一、急性卵巢炎

1．有分娩、流产、手术、宫腔操作、经期不洁等病史。

2．两侧下腹剧痛、排便时加重、脓性白带，伴寒战、高热，或尿频、里急后重。

3．查体可见两侧下腹压痛、反跳痛明显、肌紧张存在。妇查双附件区触痛明显，子宫多后倾，并粘连固定。

4．血常规检查：白细胞总数及中性粒细胞数均增高。

二、慢性卵巢炎

1．经常性下腹隐痛或坠痛、腰骶疼痛、劳累、性交后及排便时加重，可伴白带增多，月经不调，痛经等。

2．两侧小腹部深压痛。妇查：子宫常后倾、活动欠佳、双附件区可触及肿块，且有轻微触痛。

3．B超提示：双附件区低回声。

〔鉴别诊断〕

1．急性阑尾炎：也有发热及腹痛，但腹痛多为转移性右下腹痛，可伴恶心呕吐，腹部检查麦氏点压痛，腰大肌试验及结肠充气试验阳性。妇科检查多无异常。

2．异位妊娠破裂：多有闭经史及阴道不规则出血，亦有恶心呕吐等早孕反应，尿HCG为阳性。腹痛剧烈或伴休克，后穹窿穿刺可抽出不凝血，白细胞可不升高。

3．卵巢囊肿蒂扭转：急性下腹痛伴恶心、呕吐等，常与体位突然改变有关。一般发病前有肿瘤史。妇查一侧附件区可触及囊性肿块，表面光滑，触痛明显，B超检查可进一步证实。

4．盆腔瘀血症：主要表现为下腹坠痛及腰骶部酸痛，且劳累后加重。极易与本病混淆。可通过盆腔静脉造影，腹腔镜等检查协助诊断。

〔中医辨证分型要点〕

一、热毒炽盛

经期及产后突然两下腹剧痛，排便时加重，或有里急后重感。带下量多，色黄，伴高热、寒战，舌红，苔黄，脉弦数。

二、湿热瘀结

少腹疼痛有灼热感或有积块，伴腰骶胀痛，带下量多，黄稠，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。

三、寒湿凝滞

小腹冷痛得热痛减，带下量多，色白质稀，形寒肢冷，面色青白，舌淡，苔白腻，脉弦紧。

四、肾阴不足

热病后两侧小腹疼痛，腰骶酸痛、劳累、性交后或排便时加重，伴低热、乏力，舌红少津，苔薄黄，脉弦细而数。

〔治疗〕

一、一般治疗

1．宜取半卧位休息。

2．多食高蛋白、高热量、富含维生素的易消化食物。

3．高热时给物理降温，必要时补液，预防纠正水、电解质紊乱。

4．保持大便通畅。

二、中医辨证分型治疗

1．热毒炽盛

治法：清热解毒，化瘀止痛。

方药：大黄牡丹皮汤加减。

大黄15g 丹皮20g 桃仁15g 蒲公英30g 紫花地丁30g 冬瓜仁25g 川楝子15g 元胡20g。

加减：便秘加芒硝15g，枳实15g；食欲不振加白术15g，山药20g；头晕乏力加党参20g，黄芪30g。

2．湿热瘀结

治法：清热除湿，化瘀止痛。

方药：清热调血汤加减。

当归15g 川芎10g 白芍15g 生地20g 香附15g 桃仁15g 红花15g 莪术15g 元胡20g 丹皮15g 败酱草15g 薏苡仁15g。

加减：食欲不振加党参15g，白术15g；下腹加积块加荔枝核15g，川楝子15g；带下量多加黄柏15g。

3．寒湿凝滞

治法：温经散寒止痛化瘀。

方药：少腹逐瘀汤加减。

小茴香15g 干姜20g 肉桂5g 当归15g 赤芍15g 没药15g 元胡20g 灵脂15g 蒲黄15g。

加减：腰骶冷痛加杜仲15g，巴戟天20g；带下清长加益智仁20g，桑螵蛸15g。

4．肾阴不足

治法：滋补肾阴，化瘀止痛。

方药：左归饮加减。

熟地20g 山药20g 山芋20g 茯苓15g 枸杞子15g 甘草15g 红枣30g 败酱草30g 龟板15g 女贞子15g。

加减：腹痛剧烈加白芍30g，元胡15g；低热加玄参15g，地骨皮15g，腰酸加狗脊20g，川续断15g。

三、西医治疗

1．抗感染治疗：根据药敏试验及细菌培养选择恰当的抗生素。在致病菌未明确时，首选广谱抗生素且联合用药。如青霉素、先锋霉素、头孢塞肟钠、奈特、凯福隆、庆大霉素、甲硝唑、替硝唑等。根据病情选择口服，肌注或静脉滴注等给药途径。

2．手术疗法：主要适用于卵巢有脓肿形成时，可根据病情行阴道切开排脓或开腹清除病灶等术式。

四、其他疗法

1．灌肠疗法：黄柏、黄连、虎杖各30g，大黄10g，加水浓煎至100ml，保留灌肠日1次。清热解毒，化瘀止痛。用于妇科各类急性炎症。

2．柴胡注射液：2ml／支，2ml／次，1～2次／日，肌注。解热镇痛。用于急性卵巢炎之高热期。

3．中药外敷：大黄、黄柏、侧柏叶各60g，薄荷、泽兰各30g，上药共研细末，加入芒硝30g，用水或蜜调至膏状，敷于下腹部。清热解毒，活血化瘀。用于急慢性卵巢炎。

五、中成药

1．龙胆泻肝丸：1丸日2次口服，清热利湿化瘀止痛。用于湿热瘀结型之卵巢炎。

2．桂枝茯苓丸：1丸日2次口服。活血化瘀，行气通阳。用于治疗慢性卵巢炎。

3．六味地黄丸：1丸日2次口服。滋阴补肾。用于肾阴不足型之卵巢炎。

六、单方验方

1．马齿苋100g，蒲公英50g，水煎服。清热解毒。用于急性卵巢炎。

2．蒲公英30g，忍冬藤30g水煎服。清热解毒。用于急性卵巢炎。

3．黄柏粉3～5g，分3次空腹睡前服下。清热利湿。用于急、慢性卵巢炎。

七、食疗

1．败酱紫草煎：败酱草50g，紫草根15g，水煎加红糖适量，日2次口服，连用7天。清热解毒凉血活血。用于急性卵巢炎。

2．柴胡山楂当归饮：柴胡10g，山楂15g，当归10g，白糖适量，水煎服。清热、活血化瘀。用于慢性卵巢炎。

八、推拿

取气海、关元、气冲、三阴交、八髎、中脘、阴陵泉、肾俞、脾俞等穴。先用手掌根揉搓腰骶部，再点按，提拿各穴2分钟。

〔现代医学研究〕

通过药理研究证实丹皮煎剂对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等均有明显抗菌作用，并且还具有镇静、镇痛、解热等作用；红花有抑制ADP诱导血小板聚集，增加纤维蛋白溶解及抑制血栓形成；干姜、肉桂具有镇静、镇痛、兴奋交感神经、抗菌的作用。