卵巢良性肿瘤

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列妇产科手册》第207页（3784字）

〔西医诊断标准〕

一、临床诊断

(一)症状

1．下腹不适感：肿瘤较小时，多无症状。肿瘤至中等大时，常感腹胀，有时为下腹或盆腔下坠感。

2．腹部肿物：卵巢良性肿瘤多呈球形，并可移动而无粘连。肿块可为良性肿瘤患者的惟一表现。

3．压迫症状：若肿瘤大至占满盆、腹腔即可出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。

4．疼痛：若无并发症，极少疼痛。如肿瘤发生蒂扭转、破裂，出血或／及感染时，可突发腹痛。

(二)体征

1．腹部肿块：多数卵巢良性肿瘤患者可于腹部触到肿块，大小不等，常如手拳至儿头大小，呈球形，能自盆腔推至腹腔，但愈向上推移，患者愈有下腹牵扯感。若肿瘤很大时腹部隆起，块物活动度差，叩诊呈鼓音，无移动性浊音。妇科检查时多为子宫一侧的囊性或半囊性球形肿块，表面光滑可活动，与子宫不粘连。

2．腹水征：卵巢良性肿瘤一般无腹水，而纤维瘤可合并腹水和胸水，即麦格氏征。但腹水存在常为恶性卵巢肿瘤的特征。

二、辅助诊断

1．B超检查：肿物与子宫分离，肿瘤单房时囊内呈液性暗区，多房时有间隔光带，边缘清晰。若为畸胎瘤可显示囊实性变化，骨骼与牙齿出现弥散或局限的强反射光团。

2．其他检查：为排除恶性肿瘤，可采用腹腔镜、CT、肿瘤标志物等诊断法。

三、病理诊断

组织学证实为卵巢良性肿瘤是最可靠的诊断依据。

〔鉴别诊断〕

1．卵巢瘤样病变：滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。一般为单侧，直径＜5cm，壁薄，暂行观察或口服避孕药，2个月内自行消失，若持续存在或长大，应考虑为卵巢肿瘤。

2．输卵管卵巢囊肿：为炎性囊块，常有不孕或盆腔感染史，有急性或亚急性盆腔炎病程后，两侧附件区形成囊性块物，边界清或不清，活动受限。

3．子宫肌瘤：浆膜下肌瘤或肌瘤变性易与卵巢囊肿或实质性肿瘤相混淆。肌瘤常为多发性，与子宫相连，并伴月经异常如月经过多等症状，检查时肿瘤随宫体及宫颈移动。探宫腔多位于骨盆正中，往往明显增大，甚至弯曲。B超检查对于确定肿瘤起源很有价值。

4．妊娠子宫：妊娠早期或中期时，子宫增大变软，峡部更软，故双合诊时宫体与宫颈似不相连，易将柔软的宫体误认为卵巢肿瘤。但妊娠妇女有停经史，若能详细询问病史，作HCG测定或超声检查即可鉴别。

5．腹水：大量腹水应与巨大卵巢囊肿鉴别。

表6 巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别诊断

〔中医辨证分型要点〕

一、气郁痰阻

小腹胀满，积块不坚，按之柔软，推之可移，痛无定处，带下量多，色白质粘腻，胸脘痞闷。舌质暗紫，苔白腻，脉沉滑。

二、痰阻血瘀

小腹积块，按之稍硬，积块增大则活动欠佳。脘腹满闷，或见闭经，痛经，月经量多，漏下不止。舌紫暗，脉沉涩。

〔治疗〕

一、中医分型治疗

1．气郁痰阻

治法：行气化痰，活血散结。

方药：香棱丸合二陈汤加减。

木香10g 三棱15g 莪术15g 青皮10g 半夏10g 陈皮15g 茯苓20g 山甲15g 海藻30g 苍术15g。

加减：带下过多者加薏苡仁20g，车前子15g，白芷10g；腹胀痛者加延胡索15g，田七3g。

2．痰阻血瘀

治法：活血散结，化痰消症。

方药：桂枝茯苓丸加味。

桂枝10g 茯苓20g 丹皮15g 桃仁15g 山甲15g 海藻20g 牡蛎20g 夏枯草20g 水蛭10g。

加减：腹满痛者加没药15g，元胡20g；月经量多者加茜草15g，乌贼骨20g，炒蒲黄15g。

二、手术治疗

对于卵巢良性肿瘤的治疗，多主张手术治疗、除非疑为卵巢瘤样病变，可作短期治疗及观察。根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。年轻、单侧良性肿瘤应行患侧附件或卵巢切除术或卵巢肿瘤剥出术，保留对侧正常卵巢；即使双侧肿瘤，也应争取行卵巢肿瘤摘除或剥出术，以保留部分卵巢组织。绝经期前后妇女则行全子宫及双侧附件切除术。术中注意：

1．术中须区别卵巢肿瘤是良性、还是恶性，除剖开肿瘤肉眼观察区分外，必要时作冰冻切片组织学检查以确定手术范围。

2．手术切口宜大，尽量完整取出肿瘤，以防囊液流出及瘤细胞种植于腹腔。

3．巨大卵巢囊肿可穿刺放液，待体积缩小后取出。穿刺前须保护穿刺点周围组织，以防瘤细胞外溢。放液速度应缓慢，以免腹压骤降而致休克。

三、其他疗法

1．灌肠法

(1)赤芍20g 丹参20g 夏枯草20g 莪术25g 桂枝15g 细辛10g 川椒10g。

用法 上药浓煎至100～150ml，待温度降至39℃左右，于每晚临睡前先将大便排空，用肛管接灌肠器，肛管插入直肠约15cm，把药液缓缓注入直肠，让患者取胸膝卧位。其功用温经散寒，活血化瘀，软坚散结。适用于血瘀痰阻型卵巢囊肿。

(2)桃仁15g 三棱20g 莪术20g 穿山甲15g 夏枯草20g 王不留行20g 生龙牡各20g 枳实15g 青皮15g 海藻15g 昆布15g 虫12g 皂角刺15g 鳖甲15g。

用法 同处方(1)。其功效活血散结。适用于良性卵巢肿瘤，质稍硬者。

四、中成药

1．桂枝茯苓丸：口服，每次6粒，每日2次。活血散结，破瘀消症。适用于痰凝血瘀之症瘕。

2．化症回生丹：口服，每次1丸，每日2次。活血散结，破瘀消症适应症同上。

五、单方验方

生水蛭粉：水蛭晒干、研细末。早晚用黄酒冲服，每次3g。一般需服药2～6个月。适用于各型症瘕。

六、食疗

1．高粱根薏米粥：高粱根20g，薏米30g。先将高粱根加水1000ml，煎20分钟后取汁，再入薏米煮成粥，加少量红糖调味服食，日服1剂。适用于气滞型。

2．海藻核桃：海藻60g，核桃4只打碎(连壳及肉)。用上2味加水600ml共煮，食核桃肉喝汤，每日1剂，可连服。本方可抑制肿瘤生长。

3．益母草香附煮鸡蛋：益母草20g，香附10g，鸡蛋1个。上3味加水600ml同煮，蛋熟去壳再煮片刻，去药渣，吃蛋饮汤，每日1剂，可连服。适用于血瘀型。