前置胎盘

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列妇产科手册》第453页（3972字）

胎盘位置低于胎儿先露部，附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处称为前置胎盘。临床上以妊娠晚期无痛性反复阴道流血为主要症状，是孕期的严重并发症，处理不当可危及母儿生命安全。其发生率占孕妇总数的0．24%～1．57%。其中80%～90%为经产妇，尤其多产妇发生率可高达5%。按前置胎盘边缘与宫颈内口的关系分为完全性、部分性、边缘性3种类型。本病属中医学“胎漏”范畴。

〔病因病机〕

前置胎盘的发生与病人子宫体部内膜受多产、刮宫或感染等引起损伤或发生炎症使子宫蜕膜血管生长不全，致孕卵着床后摄取更多营养而扩大胎盘面积、或因双胎妊娠胎盘过大、或有副胎盘、或受精卵植入子宫下段，继而发育成前置胎盘等因素有关。

中医学认为先天不足、房劳多产、素体阳盛等因素致肾虚、气血虚弱、血热，冲任二脉受损，血海不宁，胎元不固所致。

〔西医诊断标准〕

1．孕晚期或临产时无诱因的无痛性反复阴道出血。

2．产前阴道检查触及手指与胎先露之间有较厚的软组织。

3．孕32周后B超诊断确认胎盘下缘前置。

〔鉴别诊断〕

1．胎盘早剥：胎盘早剥的主要特征为腹痛伴出血，并以子宫腔内出血为主，子宫有激惹症状，胎体触不清，胎心听不清，易发生胎儿宫内窘迫、胎死腹中、DIC、肾功衰竭等。

2．脐血管前置出血：主要见于帆状胎盘，多表现在产程中胎膜破裂后阴道流血。出血量一般不多，产妇无出血性休克，但胎儿可因急性失血迅速死亡。产程不受影响。腹部检查子宫无激惹，胎儿肢体可触得清楚。

3．子宫破裂：多见于梗阻性难产或临产时催产素使用不当、或疤痕子宫出现先兆子宫破裂者，阴道流血色鲜红，腹部剧痛，呈病理缩复环，伴有血尿、胎心消失，产妇休克。

4．子宫粘膜下肌瘤：分娩时常脱出于子宫口，受胎头挤压瘀血破裂出血。可通过阴道检查确诊。

5．重度宫颈糜烂：重度宫颈糜烂面可因产程中胎头压迫宫口扩张而表现为血性分泌物增多。阴道窥器检查可暴露表面渗血的宫颈。

6．宫颈癌：产程中易撕裂而发生大出血。检查局部组织脆硬或呈菜花状。既往有不规则阴道流血，白带增多、宫颈糜烂或宫颈癌史。

〔中医辨证分型要点〕

一、肾虚

妊娠晚期阴道反复下血，色淡暗，质稀，头晕耳鸣、腰膝酸软，小便频数，舌淡苔白，脉沉滑无力。

二、气虚

妊娠晚期阴道反复下血，量多色淡红，质稀，神疲肢倦，气短懒言，面色白，舌淡苔薄白，脉滑无力。

三、血热

妊娠晚期阴道反复下血，时有量多，色深红或鲜红，质稠、心烦少寐，口渴喜饮，面红唇赤，溲黄便结，舌红苔黄、脉滑数。

〔治疗〕

一、期待治疗

1．住院，绝对卧床休息，强调左侧卧位。

2．间断吸氧。

3．配血备用，给予适当镇静剂及补血药。

4．严密观察，监测胎儿成熟情况，纠正贫血，预防感染。

二、中医分型治疗

1．肾虚

治法：补肾固冲止血安胎。

方药：寿胎丸加味。

菟丝子30g 桑寄生20g 续断15g 阿胶15g 艾叶炭10g。

加减：小腹坠胀者加党参15g，黄芪20g，益气升提举陷。

2．气虚

治法：益气养血固冲止血。

方药：固下益气汤。

人参15g 白术20g 熟地10g 阿胶15g 白芍20g 炙甘草10g 砂仁10g 艾叶炭10g。

加减：腹胀不适者加紫苏10g，木香10g。

3．血热

治法：清热凉血固冲止血。

方药：加味阿胶汤加减。

阿胶15g 艾叶10g 生地10g 白芍15g 杜仲10g 白术20g 黑栀子10g 侧柏叶15g 黄芩10g。

三、终止妊娠

观察期若发生大量阴道出血或反复流血，或孕足月时则需终止妊娠。

1．剖宫产：能够迅速结束妊娠，短时间内娩出胎儿，迅速止血，对母儿均较安全。术前应积极抗休克，输液，输血补充血容量，有利于改善母儿处境。

2．阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘，枕先露，流血不多，估计在短时间内可结束分娩者。决定阴道分娩后可行人工破膜，破膜后胎头下降，能够压迫胎盘达到止血，促进子宫收缩，加速分娩。

3．紧急情况转送时的处理：当患者大量流血，当地又无条件处理时，可静脉输液或输血，并在消毒下进行阴道填塞，以图暂时压迫止血，赢得时间迅速护送转院治疗。

四、其他疗法

1．穴位注射：取足三里穴，按穴位注射法消毒后注入黄体酮5mg，两侧交替注射，每日1～2次。

2．针灸疗法：取中脘、足三里、脾俞、肾俞、内关穴针刺，用平补平泻法。补肾益脾养血安胎。

3．外敷法：炒杜仲20g，炒补骨脂20g共研细末，取适量水调膏，纱布包裹敷脐部。

五、中成药

1．补中益气丸，每日2次，每次1丸，温开水送下。健脾益气，升提举陷。

2．归脾丸，每日2次，每次1丸，温开水送下。健脾宁心安神。

3．六味地黄丸，每日2次，每次1丸，温开水送下。滋阴补肾养血安胎。

五、单方验方

1．白苎麻根内皮120g，捣烂敷脐部，症状缓解后可去药。止血安胎。

2．吴茱萸30g研末酒调敷脚心。平肝保胎。

六、食疗

1．阿胶30g捣碎如末，糯米30～50g加水煮粥，待粥临熟加阿胶末煮熟即可。晨起或临睡前食之。补血安胎。

2．艾叶10g，生姜15g，鸡蛋2只。将鸡蛋煮熟后去壳取蛋与艾叶、生姜同煮，煲好后饮汁吃蛋，每日2次。温经养血安胎。

3．莲子50g，猪肚1个，共煮炖汤，食之。益气养血安胎。

〔现代研究〕

现代药理研究证实：桑寄生能够扩张冠脉血管，增加血容量。并能对抗脑垂体后叶素，抑制子宫收缩。阿胶有加速血液中红细胞和血红蛋白的生成作用，能够促进钙的吸收，有利于血钙的存在，防治进行性肌营养障碍症。并有防止食物中维生素E破坏氧化的作用。艾叶可降低毛细血管通透性，促进血液凝固，此外尚有解热作用。动物实验研究表明杜仲除显着的降压、利尿作用外尚有使动物安静，免受外界刺激、松弛子宫的作用。侧柏叶、生地、苎麻根有缩短出血、凝血时间，减少出血的作用。此外侧柏叶尚有抗68－Ⅰ型病毒及抑制结核杆菌、肺炎球菌及中枢镇静作用。生地有强心利尿和显着的降血糖作用。