妊娠剧吐

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列妇产科手册》第448页（4851字）

妊娠剧吐是指孕期因出现持续性呕吐，甚至不能进食，进水者，称为妊娠剧吐。由于频繁的恶心呕吐，不能进食，导致体液平衡失调及新陈代谢障碍引起孕妇严重缺乏营养，极个别患者可因剧吐，并发酸中毒，或肝肾功能衰竭等而死亡。临床上好发于初产妇。本病属中医学“恶阻”范畴。

〔病因病机〕

妊娠剧吐的确切病因迄今不明，可能与体内HCG水平明显增高，肾上腺皮质激素分泌不足。体内水糖代谢紊乱，维生素B₆缺乏，精神状态不佳，恐惧或厌烦妊娠等因素有关，临床上为轻、中、重三型。

中医学认为恶阻的形成多因素体脾胃虚弱，或素性肝旺，或恚怒伤肝，加之孕后经血不泻，冲脉之气较盛，逆而上行，胃失和降所致。

〔西医诊断标准〕

1．确诊为早期妊娠，伴频发呕吐，以晨起为重，并且能够除外因消化及神经系统异常所引起的呕吐者。

2．精神萎靡，体重减轻，口腔粘膜干燥，脉细频。

3．尿少酮体阳性。

4．酸中毒及电解质紊乱，或肝肾功能异常。

具备下列症状之一者，可诊断为恶性妊娠剧吐。

1．经治疗7天后仍持续呕吐，酮体不消失。

2．体温超过38℃。

3．出现黄疸。

4．脉搏持续在130次／分以上。

5．谵妄或昏睡。

6．视网膜出血。

7．多发性神经炎。

〔鉴别诊断〕

1．急性胃肠炎：除恶心呕吐外兼有上腹部或全腹阵发性疼痛、腹泻，水样便，便常规查有白细胞或脓细胞，炎症消退后，症状消失。

2．病毒性肝炎：有肝炎接触史，虽有呕吐，但较妊娠剧吐轻，伴腹泻消化不良及肝区疼痛。其SGPT升高明显。肝炎病毒的特异性血清学标志可资助诊断。而妊娠剧吐者黄疸较轻，SGPT仅仅轻度升高，在补足水分，纠正电解质紊乱、酸中毒后病情好转。

3．神经官能症性呕吐：其呕吐发作与精神刺激等因素密切相关。呕吐常在进食后发生。吐后又可再食，虽长期反复发作，却不影响营养状态，肝肾功能正常。

4．偏头痛：本病多从青春期开始，以阵发性半侧头痛为主，伴恶心呕吐，吐后头痛减轻，孕后可诱发本病发作。发作前常有乏力、嗜睡或烦躁不安等，头痛时常伴有同侧偏盲，眼前闪动性光点和颜面感觉异常，应用麦角制剂治疗后可使症状迅速缓解。

5．妊娠良性颅内压增高症：一般发生在孕1～4个月中，以头痛、恶心、呕吐、视力减退、复视、耳鸣为主要症状。10%视力丧失，突出的体征为双侧视乳头水肿，部分可有外展神经麻痹，脑脊液压多超过2．45kPa，细胞成分正常，脑室造影并无异常改变。属临床罕见病种，迄今原因不明。

6．葡萄胎：本病出现的妊娠剧吐症状较早，而且顽固。可有阴道不规则流血，子宫大于妊娠月份，可伴有血压升高等症状，扪及腹壁触不到胎体。

〔中医辨证分型要点〕

一、脾胃虚弱

孕后恶心呕吐不食，口淡或呕吐清水痰涎，神疲思睡，舌淡苔白润，脉浪滑无力。

二、肝胃不和

孕后呕吐酸水，苦水，胸满胁痛，嗳气叹息，头胀而晕，烦渴口苦，舌淡红苔微黄，脉弦滑。

〔治疗〕

一、一般治疗

1．休息。

2．避免思想顾虑，给予精神鼓励。

3．少食多餐，饮食以清淡素食为主。

二、中医分型治疗

1．脾胃虚弱

治法：健脾和胃，降逆止呕。

方药：香砂六君子汤加味。

党参10g 白术15g 茯苓10g 甘草10g 半夏10g 大枣5枚 木香5g 砂仁5g 生姜3片。

2．肝胃不和

治法：抑肝和胃，降逆止呕。

方药：苏叶黄连汤加味。

苏叶15g 黄连5g 半夏10g 陈皮10g 竹茹10g 乌梅15g。

加减：呕甚伤津发热加石斛15g，沙参15g。

三、西药治疗

1．轻度妊娠剧吐者可根据病人的嗜好，做好饮食调整，给予易消化的食物，分次进食，避免高脂肪食物及烹饪时的气味。使用维生素B₁、B₆、C及小剂量鲁米那等镇静剂，对一般症状有一定效果。

2．严重呕吐或伴有脱水，尿酮体阳性者，均需住院治疗。住院24小时内应予禁食，补液量应在3000ml，尚需根据病人体质酌情增减。另需根据病人化验所测的血钾、钠、氯、二氧化碳结合力等情况决定补充电解质的剂量。治疗期间必须定时化验血清电解质及二氧化碳结合力，以利观察疗效。一般24～48小时后尿量多增加，症状缓解，可少量频进流质饮食，渐停静脉补液。

3．属恶性妊娠剧吐，经治疗无效，出现黄疸，尿素氮升高＞8mmol／L以上，病人脱水，消瘦时应考虑终止妊娠。

四、其他疗法

1．负压壶法：小号茶壶或胎头吸引器一只，置于中脘穴，壶嘴或胎头吸引器之通气孔处接橡皮管之一端，另一端接上50ml注射器，一面吸负压，一面鼓励病人进流食和易消化食物，每次不得超过15～20分，以免皮肤起泡。

2．吸入疗法：鲜芫荽(俗名香菜)30g、苏叶、霍香各3g、陈皮、砂仁各6g，煮沸倾入壶中，将壶口对准患者鼻孔，令吸其气，此本芳香之气，得以宽胸定逆，悦脾醒胃。其后即可试服易于消化食物，用于严重恶阻。

3．针灸疗法：取陈艾叶(二年以上)250g、苍术3g，混匀成条，取中脘、天突、巨厥、内关、足三里，每日1次灸。同时可配合耳针，取神门、胃、皮质下等穴，或配合体针，取中脘、内关、建里、幽门、足三里，三阴交等穴，每日1次针刺，也可针灸并用。或用艾卷灸治内关穴，每日1～2次，每次5分钟，宽胸理气，降逆止呕，以晨起用药效果为好。

五、中成药

小半夏合剂：6～9g，日服2～3次。降逆止呕，燥湿化痰。

六、单方验方

1．灶心土60g煎水，或大砖洗净烧红置入开水中，澄清取液服用，痊愈率80%左右。

2．淡竹叶20g，陈皮8g，生姜7片，水蒸缓缓频服，清热、降逆止呕。

七、食疗

1．糯米200g，每天4次，每次取500g水熬粥，徐徐饮之。补中益气，降逆止呕。

2．甘蔗汁50ml，生姜绞汁数滴，调匀后小口频频饮用。滋阴养胃和中止呕。

3．鲜鲫鱼一尾，砂仁3g，姜葱盐适量，文火煎煮1小时后，吃鱼饮汤。理气温胃，消肿止呕。

4．鲜山药100g切片，生姜丝5g，瘦肉50g，炒熟服用。健脾和胃，温中止呕。

5．佛手10g，生姜2片，白砂糖适量调入温服。疏肝和胃止呕。

6．藿香15g煎煮去渣加入大米粥内服用。健脾和胃止呕。

7．雪梨1只挖孔填入丁香15个封口加水蒸熟食之。理气止呕。

8．西洋参3g切片加水适量，隔水蒸炖去渣加入西瓜汁50g服用。益气清热生津。

八、推拿疗法

1．治则：健脾和胃，降逆止呕。

取穴：内关、缺盆、天突、中脘、公孙、足三里、三阴交。

手法：取俯卧位，叠掌揉膀胱位膈俞至胃俞一段。双手拿背肌，点揉脾俞、胃俞、隔俞各1分钟。再取仰卧位，用单手掌从天突推至剑突，用小鱼际擦此路线，手法均宜轻柔。指压天突、缺盆、中腕各2分钟。最后点按内关、公孙、足三里、三阴交穴，手法宜轻柔，各1分钟。

2．治则：疏肝和胃，降逆止呕

取穴：公孙、中脘、内关、太冲、肝俞、脾俞、天突、屋翳。

手法：取俯卧位，手法同前，加揉肝俞。再取仰卧位，手法同前，点揉太冲穴。双手掌自后向前交替推抚胸胁，至皮肤微热为度。

〔现代研究〕

现代药理研究提示生姜对胃酸与胃液的分泌有兴奋作用，能够止吐，并且能够增加肠蠕动，减少肠管胀气。苏叶有促进消化液分泌，增进胃肠蠕动，升高血糖的作用。木香有解除气管、小肠的平滑肌痉挛作用。黄连增加胃肠平滑肌的兴奋作用，能增加胆汁的形成，使胆汁变稀，具有利胆作用。半夏的各种制剂均有止吐镇静作用，所含葡萄糖醛酸的衍生物有显着的解毒作用，在止吐方面强于爱茂尔作用2倍多。党参、白术均具有强壮作用，动物实验中证实，能使小鼠肌力及体重增加。此外党参尚具有祛痰健胃，增进新陈代谢，帮助消化，促进乳糜吸收作用。