胎位异常

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列妇产科手册》第487页（14226字）

胎位异常是造成难产的常见因素之一。分娩时正常胎位(枕前位)约占90%，而胎位异常约占10%，其中胎头位置异常居多，有因胎头在骨盆腔内旋转受阻的持续性枕横位、持续性枕后位；有因胎头俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露、额先露；还有高直位、前不均倾位等，总计约占6%～7%。胎产式异常的臀先露约占3%～4%，肩先露已极少见。此外还有复合先露。中医古籍中有关胎位异常的记载有“横产”、“倒产”、“偏产”等，大都归属于难产门中。其所载方剂，现已不用于治疗因胎位异常所致的难产，而多用于妊娠28～32周左右的胎位异常的治疗。其中以矫正臀位为主。

持续性枕后位

持续性枕后位是指分娩后期，胎头抵达中骨盆及盆底时，枕骨仍不能转向前方，而位于骨盆的后方或侧后方者。分枕左后、枕右后及枕直后位三种。此胎位难产倾向大，手术产率高，胎儿窘迫及新生儿窒息均较正常分娩为高。属中医“难产”范畴。

〔病因〕

持续性枕后位的发生，常与男性骨盆、类人猿型骨盆、骨盆偏小、头盆不称、胎头俯屈不良及宫缩乏力等因素有关。

〔诊断标准〕

1．临床表现 总产程及第二产程延长。子宫颈口尚未开全时，产妇即出现肛门下坠及排便感，腰痛亦较明显。宫口扩张至8～9cm后停滞，产程晚期常出现继发性宫缩乏力。

2．腹部检查 宫底处为胎臀，腹前壁扪及胎儿肢体，胎背在母后侧方或难以触及，胎心音在母体一侧偏后方或在胎儿肢体侧的胎胸部最响亮。有时可在胎儿肢体侧耻骨联合上方摸到胎儿颏及面部。

3．肛门检查 盆腔后部空虚，矢状缝位于骨盆斜径上，大囟门在前，小囟门在后。枕直后位时则矢状缝与骨盆前后径一致，囟门同上。

4．阴道检查 这是最后确诊枕后位的重要方法。如矢状缝在骨盆左斜径上，大囟门在骨盆右前方，小囟门在骨盆左后方则为左枕后位；若矢状缝在骨盆右斜径上，大囟门在骨盆左前方，小囟门在骨盆右后方，则为右枕后位。若矢状缝在骨盆前后径上，大囟门在正前方，小囟门在正后方，为枕直后位。第二产程宫缩时，会阴不膨隆。

5．产程图 产程图表现为活跃期延长或停滞及第二产程延长。

〔治疗〕

一、西医治疗

(一)第一产程

1．严密观察产程，注意胎头下降、宫颈扩张程度、宫缩强弱及胎心音有无改变，应估计到产程要长，需保证产妇充分的营养与休息。

2．让产妇朝向胎背的对侧方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。

3．嘱产妇不要过早屏气用力，以免引起宫颈前唇水肿而阻碍产程进展。

4．宫缩欠佳时，应尽早静脉滴注催产素。

5．如产程无进展，胎头较高或胎儿宫内窘迫，应随时行剖宫产术。

(二)第二产程

1．第二产程初产妇已近2小时，经产妇已近1小时，应行阴道检查。

2．当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可先行徒手将胎头枕部转向前方，使矢状缝与骨盆出口前后径一致，或自然分娩，或阴道助产(低位产钳术或胎头吸引术)。

3．如胎头位置较高，疑有头盆不称，则应行剖宫产，中位产钳不宜使用。

(三)第三产程

1．由于产程延长，易发生产后宫缩乏力，故胎盘娩出后立即肌注子宫收缩剂，以防发生产后出血。

2．有软产道裂伤者，应及时修补。

3．凡行手术助产及有软产道裂伤者，产后应给予抗生素预防感染。

4．新生儿应重点监护。

持续性枕横位

骨盆入口横径最长，胎头多以枕横位衔接，而在下降过程中，大多数经内旋转成枕前位而自然娩出。当胎头在盆腔内旋转中受阻，不论在骨盆入口、中骨盆或盆底，经过充分的试产，直至在结束分娩时，胎头仍取枕横位者，称为持续性枕横位。有枕左横位与枕右横位之分。其难产度低于持续性枕后位。亦属中医“难产”范畴。

〔病因〕

发生持续性枕横位的原因，亦与骨盆形态异常、头盆不称、胎头俯屈不良等因素有关。

〔诊断标准〕

诊断原则与持续性枕后位大致相同，但是体征不同，其特点有三：

1．腹部体征：腹部扪诊胎背(体)与肢体各占一半。胎儿的颏部在母亲耻联上左或右侧方，于对侧扪及胎头的枕部；于颏的同侧腹壁扪及胎肢，对侧腹壁为胎背，且胎心音于颏的对侧腹壁处最响亮，较枕前位略靠母体腹部的外侧。

2．肛门检查：胎头矢状缝在骨盆横径上。

3．阴道检查：矢状缝与大小囟门的位置与骨盆的横径一致，小囟门在左侧的为枕左横位，反之为枕右横位。

4．产程图：产程曲线特点，类同于持续性枕后位。

〔治疗〕

一、西医治疗

处理原则与持续性枕后位相同。如需阴道助产，不论使用胎头吸引器或产钳，均需徒手或用胎头吸引器将胎头转至枕前位助产，因为胎头的矢状径长，而骨盆出口平面的横径短，因此，助产时必须使胎头的矢状径适应骨盆的前后径才有利其娩出。

面先露(颜面位)

面先露多于临产后发现。系因胎头极度仰伸，使胎儿枕部与胎背靠近。面先露以颏为指示点，根据颏部与母体骨盆的关系可分为颏左前、颏左横、颏左后，颏右前、颏右横、颏右后6种胎位，而以颏左前及颏右后位较多见。其发病率国内为2‰。经产妇多见。中医称之为“偏产”。

〔病因〕

引起面先露的原因是多方面的，凡影响胎头俯屈及使胎体直伸的因素，如骨盆狭窄、头盆不称、无脑儿、胎儿甲状腺肿大、脐带绕颈、子宫肌瘤压迫胎体、羊水过多、孕妇腹壁松弛等，均可促使胎头以仰伸姿势嵌入骨盆入口。

〔诊断标准〕

1．腹部检查：由于胎头极度仰伸，入盆受阻，胎体直伸，故宫底位置较高。颏前位时，在母体腹前壁容易扪及胎儿肢体，胎心音由胎儿胸前壁经母体腹前壁传出，故在胎儿肢体侧的下腹部听得清楚。颏后位时，于耻骨联合上方可触及胎儿枕骨隆突与胎背之间有明显的凹沟，胎心较遥远而弱。

2．肛门检查：可触到高低不平、软硬不均的面部，但常因面部有水肿其感觉不易与臀先露相鉴别，故临床上诊断面先露必须靠阴道检查。

3．阴道检查：可扪及胎儿的口、鼻、颧骨及眼眶等面部的特征，并根据颏部所在位置确定其胎位。

4．B型超声检查 可以明确面先露并能探清胎位。

〔鉴别诊断〕

面先露需与臀先露鉴别，尤其面先露受阻发生水肿时，易与单臀相混。腹部检查先露不一致，臀位于宫底部为胎头，先露部为胎臀；面先露则宫底部为胎臀，先露部为胎头。阴道检查时，若为面先露，手指伸入之孔洞无阻力，孔内可触及上腭或齿龈，若能感到吸吮动作，更可证实为口部，口与两颧部形成一个三角形；若为臀位则手指伸入之孔洞有括约肌感，即为肛门，肛门孔洞与坐骨结节呈一直线。

〔治疗〕

1．颏前位时，若无头盆不称，产力良好，经产妇有可能自然分娩或低位产钳助娩。若初产妇有头盆不称或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。

2．颏后位时，除经产妇，骨盆正常、胎儿小、产力强外，均应行剖宫产术结束分娩。

3．若胎儿畸形，无论颏前位或颏后位，均应在宫口开全后行穿颅术结束分娩。

额先露(额位)

额先露是指胎头的姿势处于俯屈与仰伸之间(界于枕先露与面先露之间)的位置，胎头的大囟到眼眶的部分处于骨盆入口处。额先露是一种暂时性的胎位，因胎头可俯屈而变为枕先露，或胎头进一步仰伸而成为面先露。持续呈额先露者颇为少见，约占头先露的0．5‰～1‰，经产妇多于初产妇。额先露时，胎头将以其最大头径通过骨盆，故足月正常的胎儿不可能经阴道自然娩出。属中医“偏产”范畴。

〔病因〕

额先露的发病原因与面先露的发病原因基本相同，凡能影响胎头正常屈伸的因素均可致额先露。

〔诊断标准〕

1．腹部检查 额先露时作腹部触诊容易扪及枕部或颏部。额前位时，于下腹部耻骨联合上方可触及胎儿枕骨隆突及其与胎背间之凹沟，但不如面先露时明显。单凭腹部检查很难确诊为额先露。

2．阴道检查 可扪及额骨及额缝，额缝一端为大囟门的前半部，另一端为眼眶及鼻根部，这些发现是诊断额先露的可靠依据。

〔治疗〕

持续额先露自然分娩机会较少，一经诊断一般应行剖宫产术，否则可使母儿遭受严重的后果。

臀先露(臀位)

臀位是最常见的异常胎位，其定义为胎先露为胎臀或胎足，持续至分娩前仍未纠正者。妊娠30周前臀位较多，不应视为异常；30周后多能自然回转成头位，持续呈臀位者约占分娩总数的3%～4%。臀位分娩对胎儿危险性较大，易发生脐带脱垂、胎臂上举、后出头困难等。臀位处理不当时易造成死产、新生儿窒息、颅内出血、产伤等。其围产儿死亡率比枕前位高3～8倍，因此，臀位在临床有一定的重要性。

臀位以骶骨为指示点，分骶左前、骶左横、骶左后、骶右前、骶右横、骶右后六种胎位。根据先露的种类又分单臀位(又称腿直臀位)、完全臀位(又称混合臀位或复合臀先露)及不完全臀位。臀位中医称之为“倒产”。

〔病因病机〕

临产后持续为臀先露的原因尚不十分明确，可能的因素有：

1．胎儿在宫腔内活动范围过大：羊水过多、经产妇腹壁松弛以及早产儿羊水相对偏多，胎儿易在宫腔内自由活动形成臀先露。

2．胎儿在宫腔内活动范围受限：子宫畸形(如单角子宫、双角子宫等)、胎儿畸形(如脑积水等)、双胎及羊水过少等，容易发生臀先露。

3．胎头衔接受阻、狭窄骨盆、前置胎盘、肿瘤阻塞盆腔等，也易发生臀先露。

祖国医学关于臀位发生的原因，早有记载，如《济生方·横生倒产》中载：“凡横生倒产，皆因平日不能忌口，恣情多食，五脏气滞，六腑不和，胎气既肥，或用力太早，胎受惊触……。”《女科二卷·脚手先下难产》中云：“妊妇生产之际有脚先下而儿不得下者，有手先下而儿不得下者，人以为横生、倒产，至危之症也，谁知是气血两虚之故乎……产母之气血足，则胎必顺；产母之气血亏，则胎必逆。”又如《胎产新书·女科旨要卷二》中载：“十月满足，临产有横逆之厄，皆因恣情内伤，或潮热所致，或胎前任用热毒之物，瘀血相搏，或七情怒气所伤……。”由此可见，母体气血两虚，或饮食不节，过食肥甘，或内伤七情，以致气血不调，脏腑不和，经脉运行不畅而导致胎位不正。

〔诊断标准〕

1．临床表现 由于胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈，常导致子宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢，致使产程延长。

2．腹部检查 在宫底部可触到圆而硬、有浮动感的胎头；在耻骨联合上方可触到不规则、软而宽的胎臀；胎心音在脐左(或右)上方听得最清楚。

3．肛门检查 可触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。

4．阴道检查 宫口扩张2cm以上，胎膜已破者，可触及胎臀处肛门，坐骨结节，外生殖器。

5．B型超声检查 能准确探清臀先露类型以及胎儿大小、胎头姿势、有无脐带绕颈等。

〔鉴别诊断〕

1．与面先露鉴别，详见面先露一节。

2．臀位足先露时应与胎手鉴别 胎手先露者为肩先露，故腹部检查呈横产式，胎足与胎手的区别在于：①足趾短而齐，趾间张开度小，趾两端不易并拢；手指长，指间张开度大，指两端易并拢；②各足趾端上可连成一直线，手指端连线则成弯形；③足跟处突出，足跟与连接部(小腿)垂直。

〔中医辨证分型要点〕

一、气血虚弱

胎位不正，伴见面色萎黄或苍白，神疲乏力，心悸气短，或食少便溏。舌质淡，苔薄白，脉细滑无力。

二、肾阴亏虚

胎位不正，伴见腰酸腹坠，头晕耳鸣，五心烦热，口干咽燥。舌质红，少苔或无苔，脉细滑数。

三、肝郁气滞

胎位不正，伴见胸胁胀痛，脘腹胀满，口苦心烦，纳谷不香，嗳气叹息。舌质偏红，苔薄黄，脉弦细滑。

〔治疗〕

一、中医分型治疗

中医治疗主要用于妊娠28～32周左右的时候，以矫正胎位。

1．气血虚弱

治法：益气养血，调气转胎。

方药：八珍汤加减。

当归10g 川芎5g 熟地15g 白芍15g 党参15g 黄芪20g 白术10g 杜仲15g 炙甘草5g 茯苓15g 砂仁10g 枳壳10g。

2．肾阴亏虚

治法：滋养肾阴，养血转胎。

方药：归肾丸加减。

当归10g 熟地12g 白芍10g 山茱萸10g 枸杞子15g 菟丝子10g 杜仲10g 山药15g 茯苓10g 白术10g 枳壳10g 香附10g。

3．肝郁气滞

治法：疏肝解郁，养血转胎。

方药：保产无忧散。

当归10g 白芍10g 川芎5g 菟丝子15g 黄芪15g 枳壳10g 厚朴6g 羌活6g 荆芥穗6g 艾叶3g 川贝母6g。

二、西医治疗

1．妊娠期：妊娠30周后仍为臀先露者应予矫正，其方法有：

(1)胸膝卧位：胸膝卧位是常用的转位方法，让孕妇排空膀胱，松解裤带，先在床上作下跪姿势，然后将胸部尽量贴在床的表面，大腿侧与床平面保持垂直，每次跪15分钟，每日2次，连续做一周后复查。这种姿势可使胎臀退出盆腔，借胎儿重心的改变，使胎头与胎背所形成的弧面顺着宫底弧面滑动以完成转位。

(2)外倒转术：外倒转是假借外力以旋转胎位，目前对外倒转术尚持有不同意见。因有发生胎盘早剥、早产、胎膜早破、脐带缠绕、甚至胎儿死亡的可能，因此，应用时要特别谨慎。本法以在妊娠32～34周时进行为宜。术前半小时口服舒喘灵4．8mg。行外倒转术时，最好在B超监测下进行。孕妇平卧，露出腹壁。查清胎位，听胎心率并做好记录。步骤包括松动胎先露部(两手插入先露部下方向上提拉，使之松动)、转胎(两手把握胎儿两端，一手将胎头沿胎儿腹侧轻轻向骨盆入口推移，另手将胎臀上推，与推胎头动作配合，直至转为头先露)。动作应轻柔，间断进行。若术中或术后发现胎动频繁而剧烈、胎心率异常，应停止转动并退回原胎位并观察半小时。

臀位在转位后还有20%左右再变成臀位的可能，因此，在转正胎位后，应在胎头两侧置毛巾垫，用腹带包裹固定，并定期访察，如经转位后一再恢复为臀位者，不宜再做外倒转术。

2．分娩期：应根据产妇年龄、胎产次、骨盆大小、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型以及有无合并症，于临产初期作出正确判断，决定分娩方式。

(1)选择性剖宫产的指征：

①狭窄骨盆或软产道异常。

②胎儿体重大于3500g或超声检查双顶径大于9．5cm。

③有慢性胎儿窘迫，如合并胎儿宫内生长迟缓、糖尿病、慢性高血压等。

④有难产史或婴儿分娩时损伤史。

⑤不完全臀先露。

⑥胎头过度仰伸。

⑦高龄初产、不育史，珍贵儿。

(2)决定阴道分娩的处理：

①第一产程：产妇应侧卧，不宜站立走动。少做肛查，不灌肠，尽量避免胎膜破裂。一当破膜，应立即听胎心。若胎心有改变，应行肛查，必要时行阴道检查，了解有无脐带脱垂。若有脐带脱垂，胎心尚好，宫口未开全，为抢救胎儿，需立即行剖宫产术。若无脐带脱垂，可严密观察胎心及产程进展。若出现协调性宫缩乏力，应设法加强宫缩。当宫口开大4～5cm时，胎足即可经宫口脱出至阴道。为了使宫颈和阴道充分扩张，消毒外阴之后，使用“堵”外阴方法。即当宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口，让胎臀下降，避免胎足先下降，待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。此法有利于后出头的顺利娩出。在“堵”的过程中应每隔10～15分钟听一次胎心，并注意宫口是否开全。宫口已开全再堵易引起胎儿窘迫或子宫破裂。宫口近开全时，要做好接产和抢救新生儿窒息的准备。

②第二产程：接产前，应导尿排空膀胱。初产妇应作会阴侧切术。有3种分娩方式：1)自然分娩：胎儿自然娩出，不作任何牵拉。极少见，仅见于经产妇、胎儿小、宫缩强、产道正常者。2)臀助产术：当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后，一般应在2～3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。后出胎头娩出有主张用单叶产钳效果佳。3)臀牵引术：胎儿全部由接产者牵拉娩出，此种手术对胎儿损伤大，不宜采用。

③第三产程：产程延长易并发子宫乏力性出血。胎盘娩出后，应肌注催产素，防止产后出血。行手术操作及有软产道损伤者，应及时缝合，并给抗生素预防感染。

三、其他疗法

(一)针灸疗法

1．艾灸至阴：嘱孕妇松解裤带，坐在靠背椅上或仰卧在床上，用艾条熏灸双侧至阴穴，距离以热感能忍受为度。每日1～2次，每次15分钟，7日为一疗程。然后做妇科检查，无效者再行第2个疗程。

2．艾条熏足：嘱孕妇松解裤带，取半卧位，一下肢屈膝自然下垂着地，膝部略低于髋关节；另一下肢伸直并略低于髋关节30°。点燃艾条熏灸伸直腿侧的足部，每次15分钟。每日1次，两足交替熏灸。至胎位转正为止。

3．耳穴压豆：取穴子宫、交感、皮质下、肝、脾、腹。耳穴埋豆，每周2～3次。嘱每日按压3～4次。

(二)外治法

1．姜泥适量。将新鲜生姜捣成泥状，分别贴敷于双侧至阴穴，然后用塑料薄膜包裹，使姜泥始终保持潮湿状态。如干燥可重新更换，自贴敷后24小时，即行B超检查。如胎未转正，可继续贴敷2～3次后，再行B超复查。温通气血，助胎回转。

2．白术、黄芩、茯苓各20g。上3味加水2000ml煎煮，取汁浸洗双足，每次20分钟。7次为1疗程。理气转胎。

3．蓖麻子30粒。药去壳捣烂，分别贴敷百会、双侧涌泉穴，15～30分钟去药。益气转胎。

四、单方验方

苏叶6g，黄芩6g，水煎服，每日1剂，服2次。于妊娠8个月时服。

〔现代研究〕

艾灸至阴穴矫正胎位，临床研究报道较多，经验证效果显着。并经实验研究表明，艾灸至阴穴时肾上腺皮质激素增多，子宫活动增强，胎儿活动加剧，从而有助于胎位矫正。

横位(肩先露)

横位是指胎体纵轴与母体纵轴相垂直，其先露部为肩，故又称肩先露。横位占分娩总数的0．2%～0．5%，为最不利胎位，如不及时处理，可造成子宫破裂，危及母儿生命。横位以肩胛部为指示点，分为肩左前、肩左后、肩右前、肩右后四种方位。中医称之为“横产”。

〔病因〕

骨盆狭窄、前置胎盘、子宫畸形、子宫肌瘤或双胎、羊水过多、经产妇腹壁松弛等情况，均可能使胎头的衔接发生阻碍，或使胎儿在宫腔内的活动范围过大而导致横位。

〔诊断标准〕

1．横位因先露部为肩，对宫颈口压力不均，易造成胎膜早破、脐带脱垂。发生忽略性横位时，可造成子宫破裂。

2．腹部检查：子宫呈横椭圆形，宫底较相应妊娠月份为低。宫底部及耻骨联合上方较空虚，在母体腹部一侧可触到胎头，另侧可触到胎臀。肩前位时，胎背朝向母体腹壁，触之宽大且平坦；肩后位时，胎儿肢体朝向母体腹壁，触及不规则的小肢体。胎心在脐周两侧最清楚。根据腹部检查多可确诊。

3．阴道检查：胎膜未破前检查较困难。若胎膜已破，宫口已扩张者，可触到肩胛骨或肩峰、肋骨及腋窝。腋窝尖端指向胎儿头端，据此可决定胎头在母体左(右)侧。肩胛骨朝向母体前(后)方，可决定肩前(后)位。若胎手已脱出阴道口外，可用握手法鉴别是左手还是右手。肩左后或肩右前为左手脱出；肩左前或肩右后为右手脱出。

4．B型超声检查：能准确探清肩先露，并能确定具体胎位。

〔鉴别诊断〕

1．横位阴道检查为胎手时应与臀位足先露鉴别，详见“臀位”一节。

2．横位阴道检查为胎肩时应与臀位时臀先露区别，肩部可触到闭锁的一侧为腋窝，并可触及肋骨；臀部可触及肛门、胎儿生殖器等。

3．横位阴道检查为胎肘时应与臀位膝先露区别，肘部较小，向上可触及较硬的肩部；膝部较大，向上可触及较软的臀部。

〔治疗〕

一、西医治疗

1．妊娠期：妊娠后期发现肩先露应及时矫正。

(1)采用胸膝卧位或艾灸至阴穴。

(2)上述方法无效，应试行外倒转术，并包扎腹部以固定胎位，最理想的是转为头先露，如有困难亦可转为臀先露。如转胎失败，应提前住院决定分娩方式。

2．分娩期：根据胎产次、胎儿大小、胎儿是否存活、宫颈扩张程度、胎膜是否破裂、有无并发症等，决定分娩方式。

(1)足月活胎，伴有产科指征(如狭窄骨盆、前置胎盘、有难产史等)，应于临产前行择期剖宫产术结束分娩。

(2)初产妇、足月活胎，应行剖宫产术。

(3)经产妇、足月活胎，可行剖宫产术。若宫口开大5cm以上，破膜不久，羊水未流尽，可在乙醚深麻醉下行内倒转术，转成臀先露，待宫口开全助产娩出。

(4)出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象，无论胎儿死活，均应立即行剖宫产术。术中若发现宫腔感染严重，应将子宫一并切除。

(5)胎儿已死、无先兆子宫破裂征象，若宫口近开全，在全麻下行断头术或碎胎术。术后应常规检查子宫下段、宫颈及阴道有无裂伤，若有裂伤应及时缝合。注意产后出血，给予抗生素预防感染。

复合先露

复合先露是指先露部(头或臀)伴有小肢体(上肢或下肢)同时进入骨盆入口。临床上最常见的是头与手的复合先露，头与足复合先露较少见。

〔病因〕

凡先露部与骨盆入口不能很好地嵌合，周围留有空隙，即可使胎体一端自先露部之旁侧滑出而成为复合先露。常见的原因有临产后胎头高浮、骨盆狭窄、早产、羊水过多、双胎及经产妇腹壁松弛等。但往往找不到明显的原因。

〔诊断标准〕

确定诊断主要是通过阴道检查，在触及先露时可同时触及先露旁之小肢体。常见头与手同时入盆。

〔鉴别诊断〕

应注意胎头、胎肩与胎臀的鉴别，以及手与足的鉴别，详见“横位”鉴别诊断。

〔治疗〕

发现复合先露，首先应确定有无头盆不称，再根据具体情况个别处理。

1．若无头盆不称，让产妇向脱出肢体的对侧侧卧，肢体常可自然缩回。

2．脱出肢体与胎头已入盆，待宫口近开全或开全后上推肢体，将其回纳，然后经腹部下压胎头，使胎头下降，以产钳助娩。

3．若头盆不称明显或伴有胎儿窘迫征象，应尽早行剖宫产术。

高直位

胎头高直位是指胎头以不屈不伸的姿势进入骨盆入口平面，即胎头的矢状缝落在骨盆入口平面的前后径上。是一种特殊的胎头异常位置。其发病率国内报道为1．08%。胎头枕骨靠近耻骨联合者为高直前位，又称枕耻位；胎头枕骨靠近骶岬者为高直后位，又称枕骶位。胎头高直位是一种很不利的胎位，若不及时诊断和处理，对母儿的危害均较大。属中医“难产”范畴。

〔病因〕

胎头高直位的原因尚不明确，可因骨盆形态异常，尤其是横径狭窄、胎儿过大、过小等原因引起。

〔西医诊断标准〕

1．胎头衔接与下降均困难；有的衔接后不再继续下降，产程延长。

2．腹部检查：高直前位时检查孕妇腹部全为胎背所占，肢体触不到，胎头因是正直前位，检查时比一般为小，胎心音在中线或稍偏左处最清楚。高直后位时，腹部触不到胎背而全为胎儿肢体占据，下腹正中耻骨联合上3～4横指处可触及胎儿颏部，这对早期诊断高直后位很重要。胎心音在近下腹正中稍偏右最清楚。

3．阴道检查：高直位时胎头矢状缝落于骨盆入口平面的前后径上，有时可略偏左或右，但不超过15°仍属高直位；高直前位时小囟靠近耻骨联合，大囟靠近骶骨；高直后位时大小囟的位置相反，即大囟在耻骨联合后而小囟在骶骨前。

4．B型超声检查：可探清胎头双顶径与骨盆入口横径一致，胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致。

〔治疗〕

1．高直前位时，如骨盆正常，胎儿不大，应给予试产机会，加强宫缩促使胎头俯屈，胎头转为枕前位可经阴道分娩或助产。若试产失败应行剖宫产术。

2．高直后位时，一般很难经阴道分娩，一经确诊，即应作剖宫产术。

前不均倾位

枕横位的胎头(矢状缝与骨盆入口横径一致)，若以前顶骨先入盆，称为前不均倾位，发生率约为0．39%～0．78%。

〔病因〕

导致前不均倾位的可能因素是头盆有临界不称或轻度不称；也有可能与悬垂腹或骨盆倾斜度过大有关。

〔西医诊断标准〕

1．临床表现：因胎头迟迟不能入盆，宫颈扩张缓慢或停滞，使产程延长。前顶骨紧嵌于耻骨联合后方压迫尿道及宫颈前唇，导致尿潴留、宫颈前唇水肿及胎膜早破。胎头受压过久，可出现胎头水肿。

2．腹部检查：前不均倾位的胎头不易入盆。在临产早期，于耻骨联合上方可扪到胎头前顶部，随产程进展，胎头继续侧屈使胎头与胎肩折叠于骨盆入口处，因胎头折叠于胎肩之后，使胎肩高于耻骨联合平面，于耻骨联合上方只能触到一侧胎肩而触不到胎头。

3．阴道检查：胎头矢状缝在骨盆入口横径上，向后移靠近骶岬，同时前后囟一起后移。前顶骨紧紧嵌于耻骨联合后方，致使盆腔后半部空虚，因后顶骨的大部分尚在骶岬之上。

〔治疗〕

一当确诊前不均倾位，除极个别胎儿小、宫缩强、骨盆宽大可给予短时间试产外，均应尽快以剖宫产结束分娩。