产道异常

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列妇产科手册》第484页（2639字）

产道是经阴道分娩时胎儿必须经过的通道，分为骨产道和软产道两部分。产道异常主要以骨产道异常多见，主要包括骨盆径线过短或形态异常，软产道异常主要包括先天发育异常，陈旧性损伤或生殖道有肿瘤等。产道异常在分娩中易发生胎儿娩出受阻。中医学对本症无专病论述。

〔病因病机〕

产道异常以先天性因素居多，如均小骨盆、漏斗骨盆等狭窄骨盆，先天性阴道、宫颈、子宫的发育异常等。少数因佝偻病、骨软化病、脊柱结核等导致畸形骨盆以及会阴水肿、宫颈水肿、陈旧性损伤及有肿物生长等引起软产道狭窄或失去弹性。

〔诊断标准〕

一、骨产道异常

(一)骨盆狭窄

1．均小骨盆：身材矮小，骨盆形态正常，骨盆各径线小于正常值2cm或2cm以上。

2．入口平面狭窄：骶耻外径＜18cm，入口平面前后径＜10cm，对角径＜11．5cm。

3．中骨盆狭窄：坐骨棘间径＜10cm，坐骨棘间径+后矢状径＜13．5cm，中骨盆前后径＜10cm。

4．出口平面狭窄：坐骨结节间径＜7．5cm，坐骨结节间径+后矢状径＜15cm，出口平面前后径＜10cm。

5．漏斗型骨盆：骨盆腔形如漏斗，入口平面径线正常，中骨盆及出口平面径线明显缩短，骨盆侧壁渐向内倾斜，耻骨弓呈锐角，骨盆较深。

(二)骨盆畸形

1．佝偻病骨盆：有佝偻病特征；骨盆入口前后径明显缩短，入口以下各平面前后径逐渐增大；骨盆侧壁外展，出口横径大，耻骨弓角度宽；骶岬向前，骶骨变直向后翘；初产妇有悬垂腹，米氏菱形窝上尖端消失。

2．骨软化病骨盆：经产妇多见，有长期营养不良，少见阳光及哺乳史；腰腿痛、行走不便，手足抽搐；骨盆变形不对称，三个平面均狭窄，耻骨弓缩窄；骶下沉，骶骨高度弯曲；X线测定骨密度低，骨盆高度畸形，内腔塌陷，入口呈三角形。

3．驼背性骨盆：有驼背畸形；髂脊间径等于或大于粗隆间径，耻骨弓角度减小，坐骨结节间径缩短，骶骨平直，下段前倾，骨盆内聚，坐骨切迹变小。

4．脊柱侧弯性骨盆：脊柱脱位性骨盆、先天性髋关节脱位引起的病态骨盆、髋关节病性骨盆、同化骨盆、倾斜骨盆等。

(三)骨盆其他异常

主要有骨盆骨折、骨盆肿瘤等。

二、软产道异常

1．先天异常：阴道闭锁；阴道横隔或纵隔；宫颈外口粘连；子宫颈坚硬；双子宫等。

2．陈旧损伤：阴道狭窄，子宫颈疤痕等。

3．生殖道肿瘤：阴道囊肿及肿瘤，子宫颈癌，子宫肌瘤，卵巢瘤等。

〔对分娩的影响〕

一、骨产道异常对分娩的影响

当骨盆入口平面狭窄时，先露入盆困难或受阻，妨碍胎先露衔接，可导致先露异常，或造成胎头的不均倾入盆，甚至出现梗阻性难产。中骨盆平面狭窄时，可使胎头内旋转受阻，导致持续性枕后位、枕横位，引起子宫收缩乏力，进而引起产程延长、先兆子宫破裂、产后出血、产褥感染等的发生。出口平面狭窄则影响胎头娩出。狭窄骨盆如胎儿较小，产力好时，有经阴道分娩的可能，而大多数则阴道分娩有困难，因而手术率较高。

畸形骨盆因胎头难以入盆多需经剖宫产结束分娩，极少数改变轻微者不影响阴道分娩。

二、软产道异常对分娩的影响

双子宫时，另侧未妊娠子宫可阻塞产道而致分娩异常。子宫颈坚硬或有陈旧性疤痕者，分娩时往往难以扩张，导致产程延长、胎儿窘迫、胎膜早破等；产力过强时，可造成宫颈裂伤，甚至延及子宫下段，造成子宫破裂、产后出血；子宫颈癌时，由于缺乏弹性，临产后亦影响宫颈扩张，易造成撕裂或产后出血，同时可引起严重感染和癌瘤的转移。较大的子宫肌瘤时，可阻塞骨盆入口或盆腔，影响胎先露入盆或分娩过程中发生产道梗阻。

〔分娩时的处理〕

对产道异常者，分娩前应明确产道异常的类别和程度及胎儿情况，并了解产妇的年龄、产次、身体状况等，以决定分娩方式，并于分娩时严密监护宫缩强弱、胎心变化、先露下降等情况。

对骨盆入口平面狭窄者，如有明显的头盆不称应行剖宫产。中骨盆或出口平面狭窄者，估计或试产中胎头双顶径不能达到坐骨棘水平或出口过于狭窄，估计胎头通过困难较大时，应行剖宫产。如在产程中胎头双顶径达到坐骨棘以下水平时，可经阴道助产。胎位异常者应行剖宫产。

对均小骨盆者，估计胎儿不大，头盆相称时可试产。反之，胎儿较大，不能通过产道，应尽早行剖宫产。畸形骨盆者，应具体分析情况，凡畸形严重，明显头盆不称者，均应及时行剖宫产。

对软产道异常者，部分患者可做妊娠前处理。如分娩过程中发现异常，可结合具体情况选择性做剖宫产，如子宫颈坚硬、陈旧宫颈损伤、阴道狭窄、子宫颈癌等，均宜选择做剖宫产。盆腔肿瘤者，如不阻塞产道，可经阴道分娩，发生产道梗阻者，应及时行剖宫产。