胎膜早破
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列妇产科手册》第517页（3536字）
临产前胎膜破裂者称为胎膜早破。其发生率约占分娩总数的2．7%～17%。发生在早产者约为足月产的2．5～3倍。因而增加了早产率、围产儿死亡率、宫内感染率及产褥感染率。临床上以孕妇自觉较多液体自阴道流出，继而少量间断流出，活动后加重，产科检查pH试纸呈碱性反应为主要特征。本病属中医学“胞衣先破”范畴。
〔病因病机〕
创伤、宫颈内口松驰、妊娠后期性交产生机械性刺激或引起脑膜炎、羊膜腔内压力升高，胎儿先露部与骨盆入口未能很好衔接以及胎膜发育不良等皆可导致胎膜早破。
中医学认为孕妇素体虚弱、气血不足，冲任、胞宫失养、胎衣薄脆，或素多忧郁，气机不利，冲任失畅，瘀滞胞宫，血瘀气逆，胎位不正，儿身转动，触之而破。
〔诊断标准〕
1．孕妇未临产前自觉阴道流液，量时多时少，活动后增多。
2．肛诊：触不到前羊水囊，上推胎先露或按压宫底时，可见液体自阴道流出，甚至可见脂肪块。
3．阴道窥器检查：后穹窿有积液，或可见到液体自宫口流出。
4．B超：羊水量明显减少。
5．硝嗪试纸：呈绿蓝、灰蓝或深蓝色。
6．阴道排出液尼罗蓝染色，可见橘黄色细胞。
〔鉴别诊断〕
1．尿失禁：可嘱孕妇不解小便，取截不位。若见有液体不自主由尿道口溢出，或咳嗽后有液体由尿道口溢出。如用手指轻压尿道两侧，上症不复出现，则可诊断为尿失禁。
2．阴道炎溢液：如妊娠合并阴道炎症，则可见阴道分泌物增加，但一般多有阴痒等症状且窥器检查时宫颈口无分泌物流出，且硝嗪纸也不会变成绿蓝或蓝色。
〔中医辨证分型要点〕
一、气血虚弱
临产前胎衣先破，阴道流水，质清稀、阵痛微弱，产程过长。神疲乏力，心悸气短，舌淡，苔薄，脉虚大或细弱。
二、气滞血瘀
临产前胎衣先破，阴道流水，质稀，阵痛难忍，产程过长。烦躁不安，胸闷脘胀。舌黯红，苔薄白，脉弦大或至数不匀。
三、湿热蕴结
临产前胎衣先破，胎水外流、质稠，或有秽气，腹痛，甚至发热、口干，大便秘结。舌略红，苔黄腻，脉细数。
〔治疗〕
一、一般疗法
1．有条件应立即住院接受处理。
2．卧床休息，抬高臀部
3．密切观察胎心变化。
二、中医辨证分型治疗
1．气血虚弱
治法：补气养血，润胎催产。
方药：蔡松汀难产方加牛膝。
黄芪30g 当归15g 茯神15g 党参20g 龟板15g 川芎10g 白芍20g 枸杞子15g 牛膝15g。
加减：头晕眼花心悸少寐加桂圆肉20g。
2．气滞血瘀
治法：行气化瘀，滑胎催产。
方药：济生汤。
枳壳15g 香附15g 甘草10g 当归20g 苏子15g 大胶皮15g 川芎10g。
加减：心烦口渴加丹皮15g，栀子15g，麦冬15g，玄参15g。
3．湿热蕴结
治法：清热解毒，益气和血。
方药：五味消毒饮合蔡松汀难产方加减。
黄芪30g 当归15g 茯神15g 党参15g 白芍20g 枸杞子15g 金银花15g 紫花地丁15g 蒲公英15g 野菊花20g 甘草15g
加减：发热口干渴加丹皮15g，知母15g；胎水有秽气味加鱼腥草15g，红藤15g，败酱草15g。
三、西医治疗
1．如有宫内感染，无论孕周多少，应尽早结束分娩。
2．足月妊娠，无感染征象，可观察12～18小时。如产程仍未发动，则宜引产或根据情况行剖宫产。
3．妊娠尚未足月，无感染征象可对症处理。
①无产兆者：保持外阴清洁，严密观察，以便适当延长孕龄。一旦出现宫内感染体征，应立即进行引产或根据孕龄及感染程度决定是否剖宫产。
②产程已发动者：如为头先露或孕30周以内的臀先露，最好经阴道分娩；如为臀位，孕周大于30周，应考虑剖宫产，但须征得本人同意、不得勉强。
4．分娩结束，应给予抗生素控制感染。
四、其他疗法
1．银黄口服液：1支日3次口服。清热解毒。用于湿热蕴结之胎衣先破。
2．双黄连注射液：6．0g溶于0．9%盐水500ml中静点日1次。清热解毒。用于有感染征兆的胎膜早破。
五、中成药
1．益母草膏：3～6g，日3次口服。活血祛瘀。用于气滞血瘀者。
2．十全大补丸：1丸日2次口服。补益气血。用于气血虚弱者。
六、单方验方
1．当归补血汤：黄芪50g，当归15g，水煎服。补血养血。用于宫口未开全而胞衣先破者。
2．蒲公英30g，鱼腥草30g，水煎服。清热解毒，用于胎衣先破、胎水质稠或有秽气者。
七、食疗
1．归芪蒸鸡：当归20g，炙黄芪100g，子母鸡1只。将鸡收拾干净，上二味药纳鸡膛内，隔水蒸熟，食之，补气养血。
2．当归15g，红枣7枚，牛肝50～100g，将当归、红枣加水煎，取汤汁煮牛肝，食之。补血养血。
〔现代研究〕
现代医学研究证明：黄芪可增强机体的免疫功能。还具有抗血小板聚集及促进血细胞的生成、发育和成熟的作用，当归除具有对子宫的双向调节作用外。也能促进血红蛋白及红细胞的生成，改善外周微循环和扩血管的作用。枳壳煎剂对家兔离体或在体子宫，不论已孕或未孕，均呈兴奋作用，使子宫收缩力增强，张力升高，收缩节律加强。