激光疗法
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列外科手册》第94页（2383字）
激光疗法是指光受激辐射放大被人体组织吸收后而发生生物效应等，从而达到治疗的目的。激光具有光谱纯，方向性好，相干性强和能量密度高等特点。
一、激光的生物效应
1．热效应：聚焦的激光照射下，生物组织吸收其能量转变为热量，几毫秒内可使局部温度高达200～1000℃。
2．光效应：激光照射组织，可引起吸收，反射和传热，导致组织损害。
3．压力效应：聚焦的激光产生极大的功率密度，从而产生很大的辐射压力，同时，因热效应引起的瞬间组织热膨胀，汽化还会产生“次生冲击波”压力。
4．电磁场效应：当功率密度达到一定程度时，可产生强大电场。
上述各种效应均可使组织中蛋白变性、分解、组织凝固、坏死、破坏或炭化和汽化。
二、激光器种类
1．二氧化碳(CO2)激光：波长10．6nm的远红外线。其气化、切割组织效能好，对周围和深部组织损伤少，但其对组织的穿透力较弱。常用于外科、妇科、皮肤科等多种疾病的照射治疗。
2．氩离子(Ar+)激光：波长分别为488nm和514nm，发出强烈的蓝色和绿色可见光。能选择性地被色素细胞吸收，常用于皮肤血管瘤和凝固止血等。
3．掺钕钇铝石榴石(Nd-YAG)激光：波长1．060nm，其大量被色素细胞所吸收，止血效果尤佳。常用于进行腔内治疗。
4．氦－氖(He-Ne)激光：输出功率较小，适于照射治疗。
临床上可将上述不同波长的激光联合应用发挥其各自功能。也可通过先导纤维与内窥镜配合使用，也可与手术显微镜结合应用。
三、激光诊疗范围
1．手术切割：(1)功能特点：气化切割和凝固止血同时实现，减少创面出血；在肿瘤切除手术中可减少肿瘤细胞的播散；同时具有很强的杀菌能力。(2)激光器选择：临床应用较多的光刀为二氧化碳激光和掺钕钇铝石榴石激光。尤以二氧化碳激光使用最多。(3)适应症：体表软组织、颈部、甲状腺、乳腺、骨、脑、胃、肝、肾手术；烧伤切痂以及切除褥疮等。
2．汽化、凝固治疗：(1)功能特点：利用激光能量密度很高，被照射的局部组织产生很高温度的热效应特点，使生物组织完全炭化，汽化。(2)激光器的选择：二氧化碳激光，掺钕钇石榴石激光，离子氩激光。(3)适应症：氢离子激光，掺钕铝石榴石激光适用于体表血管瘤。二氧化碳激光及掺钕钇石榴石激光主要用于疣、痣、血管瘤、内痔等体表局限性病变以及粘膜白斑等癌前病变。早期阴茎癌等体表早期癌肿也适于激气化切除。手术不能切除的肿瘤晚期及复发性肿瘤也有较好的姑息疗效。内脏肿瘤如不能手术切除如肝癌，在剖腹时可用CO2或Nd-YAG激光照射气化治疗。
3．激光纤维内窥镜：(1)功能特点：激光通过纤维内窥镜进入内腔，达到治疗目的。(2)激光器选择：氩离子激光和掺钕钇铝石榴石激光。(3)适应症：主要用于溃疡等引起上消化道出血的凝固止血。对癌肿、息肉、息肉病、血管瘤等良、恶性疾病的汽化和凝固治疗。可对因故不能手术的早期胃癌激光凝固治疗。对气管、食管、胃、结肠、直肠、肝管等不能手术切除的肿瘤，特别引起梗阻者通过激光气化和凝固治疗，达到姑息疗效。还可对气管狭窄、尿道狭窄、膀胱肿瘤、胆管结石及尿路结石的碎石治疗等。
4．光敏诊疗：(1)功能特点：利用某些光敏剂可被肿瘤细胞吸收和积聚，在用药后一定的时间内以一定波长激光照射可激发出荧光，有助于肿瘤的定性和定位诊断。同时还发生光化学反应，破坏肿瘤细胞，达到光敏治疗。(2)激光器选择：光敏剂为血卟啉衍化物，被紫激光(波长390～420nm)激发红色荧光。治疗时用红色激光(波长625～630nm)激活HPD引起光敏反应，在光敏反应能量转移过程中产生单态氧，后者使细胞遭受破坏。(3)适应症：主要用于皮肤、口腔等体表肿瘤，也可用于气管、食管、胃、膀胱等深部肿瘤的诊断治疗。
5．照射治疗：(1)功能特点：小功率激光用于局部聚焦照射可刺激组织生长和胶原合成，促进上皮和血管新生，增加白细胞吞噬，加速创面愈合。(2)激光器的选择：氦－氖(He-Ne)激光。(3)适应症：慢性溃疡、炎症、感染、血栓性静脉炎、褥疮等。
四、注意事项
1．功率较大的激光(如Nd-YAG)，穿透性较强，照射时间应适宜，以防造成穿孔。
2．有些激光治疗后注意继发性出血的发生。
3．从事激光治疗的工作人员及患者，严禁直视激光光束，以防眼睛损伤。
4．激光工作室门窗覆盖黑帘，棚壁涂有较深颜色，以减少激光的反射和吸收。工作时保持较高的照明度。