全身化脓性感染
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列外科手册》第164页（3630字）
全身化脓性感染是指病原菌侵入人体血液循环，生长繁殖，产生毒素或脓拴，毒素直接进入血液循环，引起的严重的全身症状。按其发病机理及临床表现，可分为毒血症、败血症和脓血症三个类型，相当于中医的“走黄”、“内陷”。
〔病因病理〕
毒血症是指病原菌所产生的毒素，严重感染和损伤后组织破坏分解的产物，进入血液循环，引起的全身反应。
脓血症是指局部化脓性病灶的细菌栓子或感染血栓，间歇性地进入血液循环，并在全身各处组织及器官内形成转移性脓肿。
败血症是指病原菌侵入血液循环，并在其内迅速生长繁殖，引起严重全身感染。
临床上三者不能截然分开，常合并发生。致病菌多为金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌。
中医认为本病或由于毒邪炽盛，内攻脏腑属正盛邪实，或由于正气不足，毒不外泄，反陷入里，属正不胜邪。
〔诊断要点〕
一、共同表现
1．起病急，病情重，发展迅速，体温可高达40～41℃。
2．头痛、头晕、食欲不振、恶心、呕吐、汗出、贫血甚至神昏、烦躁、谵妄、脉快、肝脾肿大、皮下瘀斑。
3．外周白细胞计数明显增高，可达20～30×109／L。
二、不同表现
1．毒血症：高热前无寒战，脉搏细速较明显，血、尿菌培养呈阴性，早期出现贫血。
2．败血症：高热前有剧烈寒战，呈稽留热型，皮肤、眼结膜、粘膜常出现瘀血斑，血细菌培养呈阳性。
3．脓血症：高热前常有剧烈寒战，且寒战与高热的发生呈阵发性，发热呈弛张热型，至第二周开始出现转移性脓肿，血培养在高热、寒战时阳性率高。
〔辨证分型要点〕
1．毒邪入营：局部疮顶塌陷散漫，疮色紫滞，疮口无脓，灼热疼痛，伴高热、口渴、烦躁、溲赤便干、神昏谵妄、舌质红绛、苔黄糙、脉洪数。
2．气血亏虚：疮色晦暗、肿势平坦、漫肿不聚、疮口腐肉不脱、脓少而薄、胀痛，伴发热、神疲、少食、自汗、神昏谵语、舌质淡、苔黄腻、脉沉细。
3．热厥亡阳：肿势已消，疮口腐肉已尽，脓水稀薄，新肉不生，状如镜面，神疲，四肢厥冷，汗出，舌淡，苔薄白，脉沉细。
4．热厥亡阴：疮口腐肉已尽，新肉不生，光白板亮，虚热不退，汗出，神情萎顿，舌质红绛，无苔，脉细数。
〔治疗〕
一、中医治疗
(一)证型论治
1．毒邪入营。
〔治法〕清热解毒，凉血。
〔方药〕黄连解毒汤合清营汤。
黄连15g 栀子15g 蒲公英30g 地丁15g 生地15g 玄参15g 连翘15g 丹皮15g 赤芍25g
〔加减〕神昏，加安宫牛黄丸；便秘，加大黄；阴虚，加麦冬15g，石斛15g；抽搐，加犀角6g。
2．气血两虚。
〔治法〕补益气血，托毒透脓。
〔方药〕托里消毒散。
人参15g 白术15g 当归15g 赤芍15g 茯苓30g 黄芪30g 金银花30g 白芷15g 皂刺15g 蒲公英30g
〔加减〕神昏，加安宫丸；发热，加连翘15g，牛蒡子15g。
3．热厥亡阳。
〔治法〕回阳救逆。
〔方药〕参附汤加减。
人参30g 附子10g
〔加减〕肢冷，加肉桂15g；昏厥，加龙牡各25g。
4．热厥亡阴。
〔治法〕养阴生津。
〔方药〕益胃汤合增液汤。
玄参15g 麦冬15g 生地15g 沙参15g 甘草10g
〔加减〕余热未消，加知母15g，地骨皮15g。
(二)内服中成药
1．安宫牛黄丸，1丸／次，2次／日；
2．犀黄丸，3g／次，2次／日。
(三)外治疗法
1．初起：宜箍围收束。外用金黄膏、油调膏外敷。
2．中期：宜提毒祛腐。金黄膏、油调膏掺八二丹外敷。必要时切开祛腐。
3．后期：一效膏、生肌散外敷。若胬肉高突，掺平胬散，或剪除胬肉。
(四)单方验方
1．羚羊角1g，钩藤15g，龙齿15g，煎汤内服，适用于毒入营血所致痉厥。
2．鲜龙葵叶100g，水煎服，1～2剂／日。
二、西医治疗
(一)一般疗法
1．卧床休息，给予高热量、易消化食物。
2．纠正水、电解质代谢失衡，同时补充维生素C、维生素B。
3．纠正贫血。
(二)抗病原治疗
应早期、大剂量使用抗生素，待菌培养回报后，根据药敏情况，调整用药。对真菌性败血症，应停用广谱抗生素或换用窄谱抗生素。并全身应用抗真菌药物。
(三)局部治疗
应及早清除原发感染灶，脓肿应及时切开引流。
(四)对症处理
高热者用药物或物理降温，对严重病人可在大量使用抗生素的前提下，使用激素。或人工冬眠。
〔调护与预防〕
1．及时正确处理原发病灶。凡生疖肿，严禁挤压及早期切开。
2．绝对卧床休息。
3．避免医源性感染。
〔现代进展〕
过去人们认为清热解毒药物普遍具有抗菌抗病毒作用，并可以通过提高非特异的免疫功能而消除炎症。近年来大量实验说明，清热解毒药主要是对复杂的细胞因子、炎症介质进行下向调节，由此抑制炎症，改善组织损害，即具有免疫调节剂作用。