脓性指头炎

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列外科手册》第156页（2585字）

脓性指头炎是手指末节掌面的皮下组织化脓性感染，相当于中医的“蛇头疔”。

〔病因病理〕

本病多因刺伤引起感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌。因手指末节掌面皮肤与指骨骨膜间有许多纵行纤维索，将软组织分为许多封闭的小腔，一旦发生感染，脓液不易向四周扩散但易于影响指骨血运，或直接损伤指骨。

中医认为本病多因外伤染毒，致经络阻隔，气血凝滞，火毒郁结而成。

〔诊断要点〕

1．手指末节外伤，刺伤史。

2．指头焮热、疼痛、肿胀，甚至状如蛇头。酿脓时剧烈跳痛，下垂时更甚。

3．伴全身症状。

4．化验血常规白细胞增高。

〔鉴别诊断〕

化脓性腱鞘炎：手指(除末节外)均匀肿胀、疼痛，关节屈曲痛势较剧，易于损伤肌腱，丧失功能。

〔辨证分型要点〕

1．热毒内蕴：指尖有针刺样疼痛，焮热、肿胀、色红不明显，伴发热、恶寒、舌质淡红、苔薄白、脉弦。

2．热腐成脓：指尖明显肿胀，如蛇头，跳痛明显，下垂时加重，夜不能寐，伴发热、口渴、舌红、苔黄、脉数。

〔治疗〕

一、中医治疗

(一)证型论治

1．热毒内蕴。

〔治法〕清热解毒，活血通络。

〔方药〕五味消毒饮。

金银花30g 野菊花30g 蒲公英30g 地丁15g 天葵子15g 丹参15g 赤芍15g 甘草10g

〔加减〕疼痛剧烈，加乳没各15g，当归15g。

2．热腐成脓。

〔治法〕清热解毒，托毒止痛。

〔方药〕仙方活命饮。

金银花30g 野菊花1g 蒲公英30g 穿山甲15g 皂刺15g 当归15g 白芷15g 乳没各15g 花粉15g 赤芍15g 甘草10g

〔加减〕口渴，加生地15g，知母15g。

(二)内服中成药

1．犀黄丸，3g／次，2次／日；

2．醒消丸，3g／次，2次／日。

(三)外治疗法

1．初期：宜箍围消散。

(1)金黄散、玉露散或水调散外敷。

(2)鲜猪胆一枚套入患指。

2．中期：宜切开排脓。外敷金黄膏或油调膏。

3．后期：溃后用八二丹药线引流，脓尽用一效膏或白玉膏。

4．合并指骨坏死者，可用10%黄柏溶液浸泡患指，每日一次，外敷金黄膏，并将死骨清除。

(四)单方验方

1．大黄30g，明矾70g，煎服外洗，2次／日。

2．鲜活蜗牛10～20g，冰片6g，捣烂成膏，外敷。

二、西医治疗

(一)抗炎治疗

1．口服磺胺类或青霉素敷抗生素族。

2．静点青霉素或头孢菌素。

(二)局部治疗

1．初期：患肢制动，紫外线、超短波照射2次／日。

2．中期：手术切开引流，在患指侧面作纵形切口，必要时行对口引流。切口不可超过末节与中节交界处，以免损伤腱鞘。切口不可在指掌面正中，以免形成瘢痕，影响手指感觉。

3．后期：无菌换药。

〔调护与预防〕

1．防止手部损伤，及时处理伤口。

2．患指制动。

3．忌食辛辣、肥甘之品。

〔现代研究〕

大黄对多种病原菌有抑制作用。较敏感者有厌氧菌、葡萄球菌、淋球菌，其次是白喉伤寒及痢疾杆菌等。抑菌的有效成分是游离的甙元，芦荟大黄素，大黄酸作用较强，其抑菌机理与抑制细胞生物氧化酶系有关。

明矾对厌氧菌、变异链球菌、产气荚膜菌、淋球菌有明显的抑制作用。