急性化脓性腱鞘炎

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列外科手册》第159页（2597字）

急性化脓性腱鞘炎是多发于掌面腱鞘的化脓性感染，相当于中医的“蛇肚疔”。

〔病因病理〕

手的掌面腱鞘炎多因深部刺伤感染所引发，或由附近组织感染蔓延而致。致病菌多为金黄色葡萄球菌。手背伸指肌腱腱鞘的感染较少见。

中医认为本病多由外伤染毒或脏腑火毒凝结所致。

〔诊断要点〕

1．多有手掌面深部刺伤史。

2．手指(除末节外)均匀肿胀，色红，关节屈曲，轻微伸指会引起剧痛。

3．伴高热、寒战等全身症状。

4．化验外周血白细胞总数，分叶均增高。

〔鉴别诊断〕

脓性指头炎：手指末节出现掀红、肿胀、疼痛、病位局限，状如蛇头。

〔辨证分型要点〕

1．热毒炽盛：患指红肿、灼热、疼痛、关节屈曲、功能受限，伴发热、恶寒、舌红、苔薄黄、脉弦。

2．热盛酿脓：患指掀红、肿胀光亮、痛势剧烈、跳痛难忍、不易溃脓，伴高热、寒战、口渴、舌质红、苔黄腻、脉弦数。

3．余毒未清：患指肿势渐消，痛势已减，疮口未敛，伴纳差、乏力、舌质淡红、苔薄白、脉细略数。

〔治疗〕

一、中医治疗

(一)证型论治

1．热毒炽盛。

〔治法〕清热解毒，活血通络。

〔方药〕五味消毒饮加减。

金银花30g 蒲公英30g 地丁15g 野菊花30g 当归15g 丹参15g 玄胡15g 甘草10g

〔加减〕痛势剧烈，加乳没各15g。

2．热盛酿脓。

〔治法〕清热解毒，活血托毒。

〔方药〕仙方活命饮加减。

金银花30g 蒲公英30g 野菊花30g 当归15g 赤芍15g 大贝15g 乳没各15g 穿山甲15g 皂刺15g 甘草10g

〔加减〕高热，加石膏15g，黄连15g；口渴，加知母15g，玄参15g。

3．余毒未清。

〔治法〕益气托毒。

〔方药〕托里消毒饮加减。

黄芪30g 茯苓30g 白术15g 金银花30g 白芷10g 当归15g 生地15g 甘草10g

〔加减〕纳差，加焦楂15g。

(二)内服中成药

1．犀黄丸，3g／次，2次／日；

2．复方热毒清片，4片／次，3次／日。

(三)外治疗法

1．初期：宜箍围消肿。金黄膏、油调膏外敷。

2．中期：宜切开排脓。切口应在手指侧面长度不应超越上下关节。

3．后期：宜祛腐生肌。脓不尽予八二丹药线引流，脓尽外敷一效膏或红油膏。

(四)单方验方

野葡萄根，石菖蒲，捣烂外敷。

二、西医治疗

(一)抗炎治疗

1．青霉素80万单位肌注，2次／日。

2．克菌胶囊1粒，3次／日。

(二)局部治疗

1．初期：用超短波，毫米波照射，2次／日。

2．中期：宜在手指侧面作长切口，不能在掌面正中切开。否则易使肌腱脱出，发生粘连及皮肤瘢痕挛缩。

3．后期：无菌换药。

〔调护与预防〕

1．注意劳动保护，防止外伤感染。

2．患指制动，抬高患肢，忌持重物。

3．忌食辛辣之品。

4．宜于后期加强屈伸功能锻炼。

〔现代研究〕

蒲公英中的蒲公英固醇、蒲公英赛醇对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌及卡他球菌有较强的抑制作用，对肺炎球菌、脑膜炎双球菌、白喉杆菌、绿脓杆菌也有一定的抑制作用。