单纯性甲状腺肿

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列外科手册》第216页（2614字）

本病又称“地方性甲状腺肿”，是由于缺碘而引起甲状腺肿大的一种疾病。相当于中医气瘿的范畴。

〔病因病理〕

由于平素饮食及饮水中碘的摄入不足，或青春期、妊娠期及哺乳期机体甲状腺素的需要量增加，以致垂体前叶分泌过量的促甲状腺素，形成甲状腺体的肿大。这种肿大实际上是甲状腺代偿性肿大，是甲状腺功能不足的现象。

中医认为气瘿外因平素饮水或食物中含碘不足；内因情志不畅，忧怒无节，气机升降失调，营运阻塞。还与产后肾气亏虚，外邪乘虚侵入有关。

〔诊断要点〕

1．甲状腺呈对称性肿大，表面光滑，质地柔软，随吞咽上下移动。

2．多年肿大者可触及多个的结节。

3．肿大严重者，可产生气管及神经受压征象。

4．无全身症状，基础代谢率正常。

5．少数人可以继发甲状腺功能亢进，也可发生恶性变。

〔辨证分型要点〕

1．肝气郁结：颈前部弥漫性肿大，边缘不清，皮色正常，无疼痛，重者可有沉重感，或有呼吸困难及声音嘶哑，伴情志抑郁，暖气，胸胁胀满，舌质淡红，苔薄白、脉弦。

2．阴虚痰凝：多见于妊娠及哺乳期，颈前部肿大，皮色正常，边界不清，无疼痛，伴手足心热，腰膝酸软，乏力，舌质红，苔薄黄，脉细数。

〔治疗〕

一、中医疗法

(一)证型论治

1．肝气郁结。

〔治则〕疏肝理气，解郁消肿。

〔方药〕四海舒郁丸加减。

木香15g 陈皮20g 海蛤20g 海带20g 海藻20g 昆布20g 海螵蛸20g

〔加减〕气郁重者，加郁金20g；瘿大者，加三棱15g，莪术15g。

2．阴虚痰凝。

〔治则〕养阴清热，化痰散结。

〔方药〕六味地黄丸和二陈汤加减。

山药20g 山萸肉20g 茯苓15g 泽泻15g 熟地20g 丹皮15g 陈皮20g 半夏15g 甘草10g

〔加减〕肾虚者，加菟丝子20g，首乌20g，补骨脂20g；阴虚重者，加鳖甲20g，贝母15g。

(二)内服中成药

消瘿瘤汤，50ml，日3次，口服。

(三)外治疗法

1．针刺疗法：选天突，气舍为主穴，列缺、合谷、泽前、天井为配穴。

2．柳叶浸膏外敷于甲状腺部位，2～3天换药一次。

(四)单方验方

1．消瘿散(贝母20g 牡蛎30g 郁金20g 海藻30g)碚干研粉，每次3克，每日2次，口服。

2．柳叶水煎浓缩成膏，炼蜜为丸，每日3次，每次1丸口服，3个月为一疗程。

二、西医疗法

(一)药物疗法

1．碘化钾每日1毫克口服，三个月为一疗程。

2．复方碘化钾溶液每日1～2滴，每疗程连续服药1个月，间隔10天。

3．碘糖丸：每日1～6丸口服。

4．碘油注射，成年人每次1毫升，肌肉注射。

5．甲状腺素片30～60mg，每日2次日服，3～6个月为一疗程。

6．左旋甲状腺素钠每日口服100～300μg。

7．三碘甲状腺原氨酸钠，每日口服25～100μg。

(二)手术疗法

具有以下适应症者应考虑行甲状腺大部切除术：

1．压迫气管、食管或喉返神经而引起症状者。

2．胸骨后甲状腺肿。

3．巨大甲状腺肿影响生活和工作者。

4．继发有甲状腺功能亢进者。

5．高度怀疑有恶性变者。

〔调护与预防〕

1．在流行地区普及食用碘化食盐。

2．经常食用海带及其他海产品，尤为妊娠期及哺乳期更为重要。

3．平素宜保持心情舒畅。