颈部淋巴结核

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列外科手册》第213页（2421字）

本病是发生于颈部的慢性感染性疾病。多因结核菌由口腔或扁桃体侵入所致，少数继发于肺和支气管的结核病变，临床以儿童及青年人常见。相当于中医瘰疬的范畴。

〔病因病理〕由于结核菌由口腔(龋齿)或扁桃体侵入，经淋巴管至淋巴结而发病。但临床上在侵入部位常找不到结核病变。少数人可继发于肺及支气管结核。溃破以后常引起急性炎症，干酪样变的淋巴结可溃破侵入颈静脉而播散到身体远处。

中医认为多因忧思郁怒，肝气郁结，脾失健运，痰湿内生，气滞痰凝，或因肺肾阴虚，阴虚火旺，灼津为痰，凝结所致。

〔诊断要点〕

1．颈部一侧或两侧触及多个的肿大淋巴结，常呈“串珠样”，或彼此融合，可移动，无疼痛，与皮肤粘连。

2．可形成寒性脓肿。

3．溃破后常形成窦道或溃疡，有豆渣样脓液。

4．病人多无明显全身症状，无高热。

〔辨证分型要点〕

1．气滞痰凝：多为初期，肿块坚实，无全身症状。舌红，苔黄腻，脉弦滑。

2．阴虚火旺：核块渐大，与皮肤粘连，皮色暗红。伴潮热盗汗，舌质红，少苔，脉细数。

3．气血两虚：脓汁稀薄，挟有败絮，形瘦神倦，面色无华，舌质淡，苔薄，脉细。

〔治疗〕

一、中医治疗

(一)证型论治

1．气滞痰凝。

〔治则〕疏肝理气，化痰散结。

〔方药〕逍遥散合二陈汤加减

柴胡15g 白芍20g 当归20g 白术15g 茯苓20g 生姜15g 薄荷10g 炙甘草15g 陈皮20g 半夏15g

2．阴虚火旺。

〔治则〕滋阴降火。

〔方药〕六味地黄汤合清骨散加减。

熟地25g 山萸肉15g 山药15g 丹皮20g 泽泻15g 茯苓20g 银柴胡20g 鳖甲15g 秦艽15g 青蒿15g 地骨皮20g 胡黄连15g 知母20g 炙甘草15g

3．气血两虚。

〔治则〕益气养血。

〔方药〕香贝养营汤加减。香附15g 贝母15g 白术15g 党参20g 茯苓20g 陈皮20g 川芎15g 熟地20g 当归20g 桔梗15g 甘草10g 生姜15g 大枣5枚

(二)内服中成药

1．小金片，4片，每日3次，口服。

2．内消瘰疬丸，5克，每日2次，口服。

(三)外治疗法

1．初期外敷冲和膏或阳和解凝膏掺黑退消，也可选用一效膏外敷。

2．中期成脓宜切开排脓，引流要充分。

3．溃后以五五丹或七三丹提脓祛腐，脓腐已尽改用生肌散、白玉膏外敷。如有空腔及窦道时，应予以扩创。

(四)单方验方

1．夏枯草水煎浓缩成膏，10克，每日2次口服。

2．抱石莲30g，夏枯草20g，水煎服。

3．石吊兰45g，水煎服。

二、西医疗法

(一)全身治疗

合理地予以支持及营养疗法，提高抗病能力，给予联合应用抗结核药物。

(二)局部治疗

1．结核较大，没有液化，尚可移动者，可予以手术切除并予以缝合。

2．结核范围较大，界限不清，没有液化者，可行放疗加速钙化。

3．对于液化尚未溃破者，可行穿刺吸脓，并以10%链霉素溶液或5%异烟肼溶液冲洗。

4．已形成窦道者，应施刮除术，并用链霉素或异烟肼溶液换药。

〔调护与预防〕

1．保持心情舒畅，适当休息。

2．适当增加营养，忌服辛辣刺激性食物。