颈痈

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列外科手册》第210页（2942字）

本病是发生于颈项部的急性化脓性疾病。多由于金黄色葡萄球菌侵入皮下组织而引起，常发生于颈部。糖尿病患者更易发生，导致糖尿病愈加难以控制，故应注意。相当于中医有头疽的脑疽。

〔病因病理〕

多由于金黄色葡萄球菌经毛囊侵入以后，沿颈筋膜向四周扩散，沿邻近的许多脂肪柱上升，侵入毛囊群而发生多个脓头，形成本病。

中医认为多因外感风温、湿热、火毒之邪，内有脏腑蕴毒，凝聚肌表，以致经络阻隔、营卫不和、气血凝滞而成。若阴虚而水亏火炽，致热毒蕴结更甚；气虚毒滞难化、毒不外出、更易内陷。

〔诊断要点〕

1．颈部见有蜂窝状的感染病灶，易向周围扩展。

2．伴有剧烈疼痛。

3．常有全身感染症状。

4．若合并有糖尿病，尿糖及血糖有不同程度增高。

〔辨证分型要点〕

1．火毒凝结：局部红肿高突，灼热痛甚，根脚收束，脓液黄稠，化脓脱腐较快。伴发热，口渴，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力。

2．湿热壅滞：局部症状同上。伴壮热，朝轻暮重，胸闷呕恶，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

3．阴虚火炽：肿势平塌，根脚散漫，紫滞不鲜，疼痛剧烈，脓腐难化，脓汁稀薄。伴发热烦躁，口渴多饮，便秘溲赤，舌质红，苔黄燥，脉细数。

4．气虚毒滞：肿势平塌，根脚散漫，灰暗不泽，胀重麻木，腐肉难化，脓汁稀少。伴身热不扬，口渴喜热饮，精神萎靡，面色少华，舌质淡，苔白，脉数无力。

〔治疗〕

一、中医治疗

(一)证型论治

1．火毒蕴结。

〔治则〕清热泻火，和营托毒。

〔方药〕黄连解毒汤合仙方活命饮加减。

黄连15g 黄柏15g 黄芩15g 栀子15g 金银花20g 穿山甲15g 白芷15g 浙贝15g 防风15g 乳香15g 没药15g 皂角刺15g 当归20g 赤芍20g 陈皮20g 天花粉15g 生甘草15g

〔加减〕便秘者，加生大黄10g，枳实15g；溲赤者，加萆薢20g，车前子15g。

2．湿热壅滞。

〔治则〕清热化湿，和营托毒。

〔方药〕仙方活命饮加减。

金银花20g 穿山甲15g 白芷15g 浙贝15g 防风15g 乳香15g 没药15g 皂角刺15g 当归20g 赤芍15g 陈皮20g 天花粉15g 生甘草15g

〔加减〕胸闷呕恶者，加藿香10g，佩兰15g，厚朴15g。

3．阴虚火炽。

〔治则〕滋阴生津，清热托毒。

〔方药〕竹叶黄芪汤加减。

人参15g 黄芪30g 石膏15g 半夏10g 麦冬20g 白芍20g 川芎15g 当归20g 黄芩15g 生地20g 竹叶15g 灯心草15g 生姜10g 甘草10g

〔加减〕便秘重者，加冬瓜仁15g，元参15g。

4．气虚毒滞。

〔治则〕扶正托毒。

〔方药〕托里消毒散加减。

皂角刺15g 金银花20g 桔梗15g 白芷15g 川芎10g 黄芪50g 当归20g 白芍20g 白术10g 人参15g 茯苓20g 甘草10g

〔加减〕伴有高热者，加生石膏20g。

(二)内服中成药

参见急性化脓性淋巴结炎。

(三)外治疗法

1．初期：宜清热解毒。选用金黄散、玉露散、水调散外敷，若脓头溃破加用九一丹或八二丹。

2．中期：宜切开引流。行“+”字或“++”字切开，并分开每个脓头的间隔，达到充分引流，外敷金黄油膏、玉露油膏、油调膏等。

3．后期：宜生肌收口。参见急性化脓性淋巴结炎。

二、西医疗法

(一)抗生素疗法

参见急性化脓性淋巴结炎。

(二)局部治疗

1．早期局部用50%硫酸镁溶液湿敷。

2．若已坏死成脓，应行十字或双十字切开引流，长达正常皮肤边缘，深达筋膜，并将皮瓣向四周分离外翻，切除所有坏死组织。并以3%过氧化氢溶液冲洗或湿敷。

3．后期应经常更换敷料，若皮肤缺损较大当行植皮术。

(三)并发症的治疗

对于兼有糖尿病的患者，应积极选用降糖药物甚或胰岛素加以控制，并配合饮食疗法。

〔调护与预防〕

1．切忌挤压、碰撞。

2．疮口皮肤保持清洁。

3．忌食鱼腥、辛辣等刺激发物。