急性乳腺炎
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列外科手册》第230页（3548字）
急性乳腺炎是乳房的急性化脓性感染，大多发生于产后哺乳期的产妇，尤以初产妇更为常见，多发生于产后的3～4周。相当于中医乳痈或乳发。
〔病因病理〕
常因乳头发育不良，或各种原因致乳汁不能完全排空以及乳管不通等，引起乳汁淤积，而有利于入侵细菌的生长繁殖。也可因乳头破损，或婴儿患口腔炎，以致于金黄色葡萄球菌侵入乳管所致。另外，产后全身抗感染能力下降也为重要原因。
中医认为乳痈多为乳汁淤滞，经络不畅，乳管阻塞，败乳蓄积，化热成脓。或因产后情志不畅，饮食不节，肝郁胃热，经络阻塞，气血瘀滞而成。并提出发于哺乳期为“外吹乳痈”，发于妊娠期为“内吹乳痈”。
〔诊断要点〕
1．初起患者有高热、寒战、头痛、四肢关节疼痛。
2．患侧乳房肿大、疼痛，局部乳房变硬，皮色发红，有明显压痛，乳汁分泌减少。
3．炎块于数天内软化而形成脓肿，同侧腋窝淋巴结肿大，疼痛、白细胞增高。
4．若向深部发展，常形成乳房后脓肿，严重者可并发败血症。
〔辨证分型要点〕
1．肿疡期：乳房肿胀疼痛，皮色微红，或有肿块，乳汁分泌不畅。伴恶寒发热、头痛、胸闷不适、舌苔薄黄、脉弦数。
2．成脓期：肿块增大，皮色掀红、灼热，按之应指，乳窍或有溢脓，壮热，口渴喜饮，舌苔黄，脉弦数。
3．溃后期：脓肿溃破，脓汁黄稠，或挟乳汁，若脓汁畅泄，肿消痛减而愈；若脓出不畅，波及其他乳络而成“传囊乳痈”；若乳汁由疮口溢出日久，每多形成乳漏。
〔治疗〕
一、中医治疗
(一)证型论治
1．肿疡期。
〔治则〕疏肝清热，通乳消肿。
〔方药〕瓜萎牛蒡汤加减。
瓜蒌20g 牛蒡子20g 天花粉15g 黄芩20g 陈皮15g 生栀子15g 皂角刺20g 青皮20g 柴胡15g 金银花40g 连翘25g 甘草10g
〔加减〕通乳加山甲15g，王不留行20g，漏芦15g，木通10g；气郁加橘叶15g，川楝子20g；热重加石膏20g，黄连15g；肿痛重加乳香15g，没药15g，赤芍20g；恶露未尽加当归尾20g，益母草20g，川芎10g。回乳加焦山楂25g，焦麦芽25g。
2．成脓期。
〔治则〕清热解毒，托里透脓。
〔方药〕透脓散加减。
当归20g 生黄芪40g 炒山甲20g 川芎15g 皂角刺20g
3．溃后期。
〔治则〕排脓托毒。
〔方药〕四妙汤加减。
炙黄芪40g 当归20g 金银花20g 炙甘草15g
〔加减〕若形成传囊乳痈，可参照肿疡期或成脓期的治法。
(二)内服中成药
1．功劳去火片，5片，每日3次，口服；
2．清热化毒丸，1丸，每日3次，口服；
3．犀黄丸，3g，每日3次，口服。
(三)外治疗法
1．肿疡期：宜通乳消肿。
(1)乳房按摩：适用于乳汁不通，瘀乳较重者。先局部热敷，再用五指由乳房四周轻轻向乳头方向按摩，将瘀乳按出。
(2)外敷药：金黄散、玉露散、水调散大范围外敷，见干即行更换。或选鲜蒲公英、鲜菊花叶，捣汁外敷。
2．成脓期：宜提脓祛腐。循乳络方向作放射状切口，若为乳房后脓肿则作乳房下弧形切口，并加用九一丹或八二丹，外敷金黄膏、玉露膏或油调膏。
3．溃后期：宜生肌收口。脓腐未尽者，可继用成脓期外敷药物；脓尽则改用生肌散和生肌玉红膏外敷；若形成乳漏，待无脓汁时，可外敷生肌散，加盖敷料，一周后即可愈。
(四)单方验方
1．初期可选芒硝局部外敷，每日3次。
2．初期选用虎杖根捣碎外敷。
二、西医治疗
(一)抗生素治疗
急性乳腺炎，若感染不重，可适当口服抗生素，选用广谱的阿莫西林、头孢拉啶以及大环内酯类的红霉素或利君沙等口服。
若感染较重，则选用青霉素族药物肌注或静脉滴注。
(二)回乳治疗
为防止感染扩散，避免抗生素对婴儿的影响，对于重症感染者，应终止哺乳，改用吸乳器吸乳，可口服乙烯雌酚1～2mg，每日2次。或肌注苯甲酸雌二醇，每次2mg，每日1次，至收乳为止。
(三)局部治疗
1．早期可作热敷，或用25%硫酸镁热敷，亦可用含100万单位青霉素的生理盐水20ml注射在炎块周围，必要时每4～6小时重复1次。
2．形成脓肿后应及时切开排脓，加以引流。
(1)行放射状或乳房下缘弧形切开，避免损伤乳管。
(2)若炎症明显而无波动者，应在压痛最重处穿刺，及早发现深部脓肿。
(3)切开后应以手分开脓肿的隔膜，以利彻底引流。
3．后期可经常局部消毒，及时更换敷料至痊愈。
〔调护与预防〕
1．保持乳房局部清洁，养成定时哺乳习惯。
2．保持心情舒畅，忌过食肥甘厚味，以防肝郁胃热。
3．产后可用橘核30g，水煎服，可避免乳汁瘀积。
4．每次哺乳应将乳汁吸空，必要时配吸乳器帮助吸空。
〔现代研究〕
近来人们选用“鱼腥草注射液”治疗急性乳腺炎，收到良好疗效。本剂型具有清热解毒之功效，通过体外实验证明，对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等有明显的抑制作用，并促进外周白细胞的吞噬功能、促进免疫球蛋白的形成。肌注1次2～4ml，1日4～6ml，或1次20～100ml用5%～10%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注。