尿道炎

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列外科手册》第469页（4195字）

尿道炎分为非淋病性尿道炎和淋菌性尿道炎两种，凡因性接触淋菌以外的多种特异性微生物引起的淋病样传染病称为非淋病性尿道炎(NGU)。一般将葡萄球菌和大肠杆菌等普通化脓菌感染引起的尿道炎称非特异性尿道炎，与性接触无关。由淋病双球菌引起的尿道粘膜感染主要由性生活传播者称淋菌性尿道炎(STD)，其发病率居五大性病之首。——但低于非淋菌性尿道炎。

〔病因病理〕非淋菌性尿道炎30%～50%为沙眼衣原体所致，其中5%～35%合并有淋菌感染。其次为分解尿素支原体，占NGU的30%。还有10%～20%的病例与其他多种病原体有关，包括棱状芽孢杆菌、阴道嗜血杆菌、包皮杆菌、白色念珠菌、疱疹病毒等。

淋菌性尿道炎除性传播外，还有通过污染的浴盆、内裤、毛巾、便器等感染，病菌侵入尿道粘膜及粘膜下组织引起尿道粘膜红肿并有脓性分泌物溢出。

中医认为本病属于“淋证”的“热淋”、“血淋”、“膏淋”。热淋是由于膀胱湿热，湿热蕴结，膀胱气化失司。血淋是湿热下注于膀胱，热盛伤络，近血妄行。膏淋平素嗜食肥甘厚味或过食辛辣，嗜酒太过，酿成湿热，注于下焦，汽化不利，脂液失于约束所致。

如上述之淋，久治不愈，湿热耗伤正气，或年老，或久病体虚，或房室不节，均可导致脾肾阳虚或肾阴亏虚，阴虚火旺等证。临证时当以分辨。

〔诊断要点〕

1．非淋菌性尿道炎。

潜伏期一般为2～3周，偶有1～6周。有不洁性交史。局部症状与淋病相似，但症状较轻。典型的有尿道刺痒，伴有轻重不同的尿急、尿痛及排尿困难。早晨排尿前或较长时间不排尿时，尿道外口可逸出少量粘液，有时尿道口被痂膜封住。尿道口稍红，女性白带增多，偶见血尿、会阴部痛。淋菌检查阴性，其他病菌阳性。

直接涂片检查：取分泌物，晨尿或距未次排尿后2～3h的尿沉渣涂片，革兰染色后镜检，每高倍视野下见到10个以上多形核白细胞，而又找不到淋菌时，即可做出NGU诊断。

2．淋菌性尿道炎。

症状 病人感觉尿道灼热刺痛，尿频、尿急，尿液混浊或有黄白色脓性分泌物，女性病人因易并发膀胱感染，尿频、尿急更加明显，易出现肉眼血尿。体征尿道口红肿，挤压尿道时流出脓性分泌物。

实验室检查 尿道分泌物涂片可找到淋病双球菌。

〔鉴别诊断〕

淋病与NGU鉴别表

〔辨证分型要点〕

1．热淋：小便短频，灼热刺痛，溺黄色赤，少腹拘急胀痛，或见寒热，口苦，呕恶，或有便秘，苔黄腻，脉濡数。

2．血淋：

(1)实证：小便刺涩热痛，尿色深红，或挟有血块，疼痛急剧，或有心烦，苔黄，脉滑数。

(2)虚证：病延日久，尿色淡红，腰酸膝软，神疲乏力，舌质淡红，脉细数。

3．膏淋：

(1)实证：小便混浊如米泔水，置之沉淀如絮状，上浮有脂油，或混有血液，尿道热涩疼痛。舌质红，苔黄腻，脉数。

(2)虚证：如日久不愈，反复发作，淋出如脂，涩痛虽见减轻，但形体日渐消瘦，头昏无力，腰膝酸软，舌淡苔腻，脉细弱无力。

〔治疗〕

一、中医疗法

(一)证型论治

1．热淋。

〔治则〕清热利湿通淋。

〔方药〕八正散加减。

木通12g 车前子15g 萹蓄12g 瞿麦15g 滑石15g 甘草梢6g 大黄9g 山栀子12g

〔加减〕茎中痛重者加白芍20g，甘草梢15g；小腹痛甚加乌药15g；便秘结，腹胀者重用大黄15g，枳实20g。

2．血淋：

〔治则〕实证：清热通淋，凉血止血；虚证宜滋阴清热，补虚止血。

〔方药〕实证用小蓟饮子合导赤散加减。

生地黄12g 小蓟12g 滑石10g 通草12g 炒蒲黄12g 淡竹叶10g 藕节12g 当归12g 山栀12g 木通12g 甘草10g

〔加减〕上方小蓟可加30g，血多痛重者加三七20g，琥珀粉10g。虚证用知柏地黄汤。

3．膏淋。

〔治则〕实证：清热利湿，分清泌浊；虚证宜补虚固涩。

〔方药〕实证用程氏萆薢分清饮加减。

萆薢12g 车前子15g 茯苓12g 莲子心12g 菖蒲10g 黄柏10g 丹参20g 白术12g

〔加减〕少腹胀痛，尿涩不畅者加乌药15g，青皮15g，川栋子20g；小便挟血者加小蓟草20g，白茅根25g。虚证可用六味地黄汤加菟丝子25g 莲须15g 龙骨20g 牡蛎20g。

(二)中成药

1．热淋：(1)导赤散9g，日3次口服。(2)复方热毒清片4片日3次口服。(3)龙胆泻肝丸6g日3次口服。

2．血淋：(1)实证：导赤散9g日3次口服云南白药2．5g日2次口服。(2)虚证：知柏地黄丸1丸日3次口服。

3．膏淋：(1)六味地黄丸1丸日2次口服。(2)金匮肾气丸1丸日2次口服。

(三)外治疗法

1．苦参、蛇床子、黄柏、土茯苓、滑石、地肤子各30g。煎汤坐浴，日1～2次，每次10～20分钟。

2．呋喃坦定：0．5g研碎放入100ml温开水中，将阴茎浸入，每次10～15分钟。

(四)单方验方

1．鲜大蓟50g，鲜小蓟50g，捣汁隔水炖服，日1～2剂，适用于尿血者。

2．萹蓄50g，泡茶频饮。

二、西医疗法

(一)非淋病性尿道炎

口服药物：(1)红霉素0．375g日4次口服。连服15～20天。(2)强力霉素0．1g日1次口服，连服15天。(3)可乐必妥0．1g日3次口服。

(二)淋菌性尿道炎

1．一般疗法：(1)卧床休息；(2)严禁性生活；(3)忌酒及刺激性食物，(4)大量饮水。

2．口服药物：(1)丙磺舒0．5g日2次口服。(2)四环素0．5g日4次口服。(3)红霉素0．375g日4次口服。(4)可乐比妥0．1g日3次口服。

3．注射疗法：(1)菌必治2．0g日1次肌注连续3日。(2)淋泌治1．0g日1次深部肌肉注射，连续3～5天。(3)青霉素800～1600万μ，日1次静点。

〔调护与预防〕

1．注意外阴部清洁卫生，勤洗澡，以淋浴为佳。

2．少食煎炒油炸等燥食品，忌酒。

3．性生活前后要清洗外阴。

〔现代研究〕

解毒克淋汤治疗非淋菌性尿道炎。

1．药物组成：黄连10g 白花蛇草30g 马齿苋30g，土茯苓、苦参、白藓皮、川萆薢、石菖蒲、川牛膝各15g，木通、甘草各6g。

2．服法：每日1剂，水煎分2次早晚空腹服。

中国名医特技精典

黄连：含小檗碱、黄柏酮等成分。具有抗菌抗病毒，抗原虫，抗炎作用。白花蛇草：本品含有31烷，豆甾醇，黄酮甙，白花蛇舌草素等成分，具有抗菌、抗炎作用，临床有治疗盆腔炎、泌尿系感染、附睾郁积症等报道。