睾丸肿瘤
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列外科手册》第532页（4401字）
睾丸肿瘤较少见，但几乎全属恶性，占男性所有恶性肿瘤的1．44%～2．1%，占男性泌尿生殖系肿瘤的9．5%，发病年龄多在20～40岁。睾丸肿瘤可分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤两大类。生殖细胞肿瘤占90%～95%，并以精原细胞瘤多见(占40%～48%)。其次为非精原细胞瘤，如胚胎瘤、畸胎瘤、绒毛膜上皮癌等。非生殖细胞瘤占5%～10%，分为间质细胞瘤、支持细胞瘤、性腺基质瘤和混合瘤4种。
睾丸肿瘤属中医学“疝气”、“子痈”等病范畴。
〔病因病理〕
本病病因不完全清楚，可能与隐睾、种族、损伤、感染和内分泌紊乱有关。其中隐睾和睾丸下降不全是睾丸肿瘤的危险因素，较正常睾丸发病率增加20～40倍，其原因在于局部温度高，血运障碍，内分泌异常等导致生殖细胞异常有关。另外，已行隐睾复位术者，并不能降低其发病率，只是可以便于发现癌变睾丸，因隐睾内早已有恶变因素存在。
一般认为睾丸肿瘤起源于一种多能性生殖细胞，若该细胞只向原有形态变化，则形成精原细胞瘤；若向多能性方向分化并产生胚胎发育的变化，则形成胚胎瘤、继续发展可形成卵黄囊肿瘤、绒瘤及畸胎瘤。睾丸肿瘤易早期发生淋巴转移，若未能及时治疗则发生淋巴外转移。非精原细胞瘤发展迅速，预后差，而精原细胞瘤对放射治疗敏感，一般预后较好。
中医认为本病多由肝郁气结，气滞血瘀，血瘀化热，热毒蕴结，或先天禀赋不足，相火旺盛，阴虚火炽，热毒蕴结于肾子而发本病。
〔诊断要点〕
1．本病好发于20～40岁之间的中青年人，亦可见婴儿及老年人发病。
2．睾丸肿块多无疼痛，逐渐增大，有沉重感，少数睾丸疼痛较剧烈，但无明显白细胞增高。抗菌素治疗无效时，应考虑睾丸肿瘤的可能。
3．查体见睾丸肿大，质地坚硬，晚期凹凸不平，透光试验阴性，为睾丸肿瘤四大基本特征。
4．肿瘤标记物检查。有助于睾丸肿瘤的诊断及观察疗效。特异性较高的标记物有：①HCG(人绒毛膜促性腺激素)。全部绒癌、40%～60%其他非精原细胞瘤和5%～10%纯精原细胞瘤均呈阳性。②AFP(甲胎蛋白)。全部卵黄囊瘤，50%～70%胚胎瘤，畸胎瘤升高，而纯绒癌和纯精原细胞瘤不升高。
5．B超或CT检查。B超有助于了解肿瘤的大小、形态及肿瘤性质。纯精原细胞瘤呈均匀的低回声，胚胎瘤、畸胎瘤及混合性肿瘤显示混杂不均的声波。CT检查可显示有无腹腔脏器或腹膜后淋巴转移灶存在，以及肿瘤大小与周围组织的关系。
6．睾丸肿瘤的分期：
Ⅰ期 肿瘤局限于睾丸。
Ⅱ期 伴有腹膜后淋巴结转移。
Ⅲ期 伴有其他部位的转移。
〔鉴别诊断〕
1．睾丸鞘膜积液：本病阴囊透光试验阳性，质软，有波动感，穿刺可抽出淡黄色液体，B超及CT检查可确诊。
2．急慢性附睾睾丸炎：急性附睾睾丸炎多有泌尿系感染史或腮腺炎病史，局部压痛明显，发热，白细胞升高，抗菌素治疗有效。慢性附睾睾丸炎轻度疼痛，多有急性感染病史，如鉴别确有困难者，可手术探查。
〔辨证分型要点〕
1．肝郁气滞：睾丸肿硬，坠胀不适，性情急燥易怒，胸肿胀痛，舌质红，脉弦。
2．瘀血阻滞：睾丸肿块，坠胀疼痛，少腹疼痛，面色晦暗，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。
3．肝肾阴虚：睾丸肿块坚硬，坠胀不适，腰背疼痛，五心烦热，盗汗，舌质红，少苔，脉细数。
4．脾肾两虚：睾丸肿大坚硬，表面凹凸不平，腰酸胀痛，消瘦乏力，面色苍白，纳谷不振，大便溏泄，舌淡，苔白，脉细无力。
〔治疗〕
一、中医疗法
(一)证型论治
1．肝郁气滞。
〔治则〕疏肝理气，软坚散结。
〔方药〕橘核丸加减。
橘核20g 荔枝核20g 川楝子10g 桃仁15g 延胡索15g 枳壳15g 厚朴15g 海藻10g 昆布10g 柴胡10g 郁金15g
2．瘀血阻滞。
〔治则〕活血化瘀，行气止痛。
〔方药〕少腹逐瘀汤加减。
牛膝20g 地龙15g 桃仁15g 红花15g 五灵脂10g 枳壳15g 川芎15g 穿山甲10g 三棱10g 莪术10g 赤芍20g 丹皮20g
3．肝肾阴虚。
〔治则〕滋阴降火，解毒散结。
〔方药〕知母15g 黄柏20g 丹皮15g 熟地15g 山萸肉10g 枸杞子15g 川断15g 鳖甲20g 半支莲15g 土茯苓15g 女贞子10g
4．脾肾两虚。
〔治则〕补益脾肾，益气养血。
〔方药〕人参养荣丸加减。
人参10g 黄芪30g 当归15g 白术15g 茯苓15g 熟地15g 肉桂5g 陈皮15g 山药20g 牛膝20g 枸杞子20g 附子10g
(二)单方验方
1．棉酚10mg，口服，日3次，连服1～2个月，每月复查肝功能1次。
2．1%莪术油20ml，加入5%葡萄糖500ml静滴，连用1～2个月。
二、西医治疗
(一)手术疗法
完整切除精索、睾丸及附睾，切除的睾丸做病理检查，最好行节段切片，以了解肿瘤性质，是否为混合瘤。如为精原细胞瘤要加用放疗及化疗；如胚胎瘤，卵黄囊肿瘤，畸胎瘤或混合性肿瘤，还应做腹膜后淋巴结清除术或放疗；如为绒毛膜上皮癌，易早期有血行转移，应做化疗。如为睾丸间质细胞瘤，支持细胞瘤，大多为良性切除睾丸即愈。
(二)放射治疗
放疗主要用于精原细胞瘤，因其对放疗高度敏感，而胚胎瘤和畸胎瘤对放射线的敏感度较低，绒癌对放射线极不敏感，应根据这些特点和肿瘤分期，设计治疗方案。
(三)化学疗法
一般认为，化疗对精原细胞瘤的疗效较好，对胚胎瘤和绒癌也有效，尤其是几种药物联合使用，效果更好，但对畸胎瘤效果较差。对于晚期或复发病例，化疗也有一定作用。经过大量实践，以顺铂、长春新碱、博莱霉素的联合应用最广，亦有配合应用放射线菌素D及环磷酰胺以减少长春新碱的用量和毒性。常用方案：
顺铂：20mg／m2／d，第1、2、3、4、5天。
长春新碱：0．2mg／kg，第2天。
博莱霉素：30mg／周 第2、9、16天。
3周为一疗程，共12周。部分缓解可达100%，完全缓解70%。Ⅰ期睾丸肿瘤，无淋巴转移者不作化疗。亦有主张Ⅱ期病例在复发时再做化疗，可减少病人不必要的打击。Ⅲ期病人以化疗为主。
〔调护与预防〕
1．睾丸肿瘤不做治疗80%在两年内死亡，早期发现，早期治疗尤为重要，使生存率大大提高。
2．及早治疗隐睾，避免睾丸外伤、感染和房事过度，对预防睾丸肿瘤有一定意义。
3．各种放疗、化疗都有很多毒副作用，治疗过程中，应密切观察。
4．保持良好心态，注意饮食营养，增强体质，树立战胜疾病信心。
〔现代研究〕
睾丸恶性淋巴瘤占同期睾丸恶性肿瘤5．6%，高峰发病年龄60～70岁，目前治疗仍首选根治性睾丸切除术，术后是否辅以放疗或化疗目前仍有不同看法。最新研究表明睾丸恶性淋巴瘤多属继发性、双侧(同时发病或相继发病)，诊断为原发者也可能存在隐匿性病灶，采用综合性治疗有利于提高患者生存率。
近来有人提出，睾丸恶性淋巴瘤术后短时间内发生广泛转移、死亡，可能是手术降低了免疫功能，使处于亚临床期的隐匿性病灶加剧所致。在治疗上，术前、术中、术后均施以化疗或放疗，杀伤其隐匿性病灶或转移灶，以达到较好的治疗效果。