精索静脉曲张

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列外科手册》第537页（2643字）

精索静脉曲张是因精索蔓状静脉丛扩张，伸长，迂曲而成。本病多见于18～30岁间的青壮年，发病率为10%～15%。本病可导致男性不育，手术后部分病人可恢复生育能力。80%～90%的精索静脉曲张发生在左侧，双侧者约5%～20%，单纯右侧者罕见。

本病属中医“筋瘤”范畴。

〔病因病理〕

本病分为原发性与继发性两类。前者是指长期站立、精索静脉血液回流不畅，静脉瓣膜功能不全，静脉壁及其周围结缔组织薄弱或睾提肌发育不全所致。后者是指腹膜后病变阻碍精索静脉内血液回流所引起的，如肾肿瘤、肾积水、腹膜后肿瘤等。临床多见于左侧发病，原因是左侧精索静脉行程长，且直角注入肾静脉，血流阻力大，乙状结肠压迫使血流不畅所致。

中医认为本病与肝肾关系密切，因肝经绕阴器，肾主二阴，若肝郁气滞，气滞则血瘀。若房室不节，肾精亏虚，精不生血，则筋脉失养，日久则血瘀脉道，脉络扩张，屈曲而发本病。

〔诊断要点〕

1．阴囊有坠胀感或腹股沟牵拉不适感，站立，行走时加重，平卧后症状减轻或消失，轻者可无症状。

2．立位时阴囊皮下可见并触及曲张静脉，卧位时减轻或消失。

根据静脉曲张程度可分为三度：

Ⅰ度 触诊不明显，Valsalva试验时静脉曲张加重。

Ⅱ度 站立时可见到曲张静脉，并可触及曲张血管，平卧时曲张的静脉逐渐消失。

Ⅲ度 触诊、视诊均极明显，平卧后曲张的静脉消失较慢或部分消失。

〔鉴别诊断〕

1．丝虫性精索炎：阴囊肿胀不适，精索增粗，反复发作性疼痛，放射至下腹部，精索压痛明显，并可能及小硬结。

2．输精管附睾结核：阴囊部坠胀不适，输精管增粗呈囊球状，硬结改变，附睾肿大，有硬结，可与阴囊粘连或溃破形成窦道。

〔辨证分型要点〕

1．气滞血瘀：以中青年为主，阴囊有坠胀或疼痛，阴囊潮湿，舌紫暗，脉弦细。

2．肝肾亏虚：以老年人为主，伴头晕，目昏，腰膝酸软，烦燥，失眠，多梦，舌质红少苔，脉沉弦。

〔治疗〕

一、中医疗区

1．气滞血瘀。

〔治则〕活血化瘀，通络止痛。

〔方药〕桃红四物汤加减。

丹参20g 桃仁10g 红花10g 牛膝20g 小茴香15g 川芎15g 路路通15g 穿山甲10g 青皮10g

〔加减〕阴囊潮湿甚者，加茯苓15g，萆薢15g，地肤子10g；兼腰膝酸软者，加杜仲15g，川断15g。

2．肝肾亏虚。

〔治则〕滋补肝肾。

〔方药〕一贯煎加减。

熟地12g 鹿角胶15g 山药20g 枸杞子15g 龟板15g 山萸肉10g 牛膝10g 菟丝子15g 王不留行10g

〔加减〕大便秘结者，加麦冬15g，玄参20g；小腹冷痛者，加乌药10g，小茴香15g；失眠多梦者，加远志10g，合欢15g，茯神10g。

二、西医疗法

(一)非手术疗法

适合于Ⅰ、Ⅱ度静脉曲张，患者症状不显着者。可用阴囊托带，局部冷敷，避免性生活过度以减少盆腔及会阴部充血。

(二)手术疗法

1．精索静脉高位结扎术：临床常用，有三种不同的手术路径。

(1)经腹股沟切口：分离曲张静脉至内环处，结扎切除一段曲张静脉。

(2)经髋窝结扎：从内环向上作与腹股沟韧带平行切口，至内环处钝性分离腹内斜肌和腹横肌，切开腹横筋膜后，显露精索内静脉，做结扎，可减少术后复发。

(3)经腹腔镜精索静脉切除术：近年美国已在施行本法，手术操作较复杂。该手术可结扎全部曲张静脉，成功率高于传统术式，术后恢复快，并发症少。

2．精索内静脉分流术。

3．精索内静脉栓塞术。

以上治疗，目的是防止静脉血逆流和引流精索内静脉血液，精索静脉曲张严重者，采用分流术疗效更满意，但由于条件所限，分流术、栓塞术、经腹腔镜切除术尚不能普及。

〔调护与预防〕

1．勿食辛辣刺激性食物，保持大便通畅。

2．不宜长期站立、剧烈运动及重体力劳动，防止腹压增高。

3．性生活不要过频，可经常穿紧身内裤以防阴囊下坠。