雷诺氏病
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列外科手册》第608页（5552字）
本病又称原发性肢端动脉痉挛症，是由于血管神经功能紊乱而引起的阵发性肢端小动脉痉挛的疾病。其临床特点为无潜在疾病，多发青年女性，上肢多见，当受寒冷及情绪激动后出现手足皮色间歇性，两侧对称性地突然苍白，渐转紫绀，继而潮红，消除诱因而恢复正常。属中医“脉痹”范畴。
〔病因病理〕
1．寒冷刺激容易引起动脉痉挛。
2．交感神经功能亢进促使肢端动脉对温度刺激敏感。
3．内分泌功能紊乱，有些病人可见月经期病情加重，妊娠期减轻，运用丙酸睾丸酮、甲状腺素治疗症状可缓解。
以上诱因引起肢端动脉及静脉强烈痉挛，血流量显着减少，出现苍白。当动脉痉挛缓解而细小静脉尚未解除，血流缓慢，毛细血管内血液含氧量降低且淤积出现紫绀，当血管反应性扩张而充血时，又呈现潮红，以后可恢复正常。
中医认为由于情志不畅或脾肾阳虚感受寒邪侵袭，客于经脉，寒凝络阻，气血瘀滞，郁久化热所致。
〔诊断要点〕
1．多发于20～40岁性格内向或属神经质型的女性，无潜在性疾病。
2．寒冷或情绪激动时诱发典型的雷诺氏现象即指端间歇性，双侧对称性苍白－紫绀～潮红－正常。同时伴有局部发凉、麻木及轻度刺痛。
3．少数后期出现营养障碍，指尖可见浅在溃疡和坏疽。
4．桡动脉搏动正常。
5．冷水试验可诱发本病发作。
6．手指光电容积脉波描记有助诊断。
〔鉴别诊断〕
1．手足紫绀症：多发生于青春期女性，一般到25岁左右可自然缓解。主要表现为手套和袜套区皮肤出现持续性，弥漫性紫绀色，下垂时重，上举时轻，寒冷时加重，无苍白－紫绀－潮红三色变化。
2．冻疮综合征：多发于冬季或春季，以儿童和青少年女性多见。多发生于双手、足部，初期局部皮肤红肿，继而变为紫红色小肿块，伴有疼痛感觉。遇热后局部充血、灼痒，甚至出现水泡，形成溃疡，愈合缓慢，常有瘢痕。
3．网状青斑：多发于女性，下肢病变多于上肢，可累及整个肢体，其特点为皮色持续性网状或斑点状青紫，寒冷或肢体下垂时斑点明显，温暖或抬高肢体可减轻或消失。
4．红斑性肢痛症：多发生于双足，双手少见，发作时局部皮肤颜色潮红，温度升高，伴有灼热疼痛，足背动脉及胫后动脉搏动增强。
5．雷诺氏现象：本病是指因其他疾病并发而出现肢体皮肤颜色苍白～紫绀－潮红三色变化又称雷诺氏综合征。并发雷诺氏现象的疾病如下：(1)免疫性及结缔组织病：①硬皮病，②系统性红斑狼疮，③类风湿性关节炎，④皮肌炎，⑤多肌炎，⑥药物诱发血管炎，⑦混合性结缔组织病；(2)无免疫异常的闭塞性动脉病：①血栓闭塞性脉管炎，②动脉硬化闭塞症，③胸廓出口综合征；(3)无动脉炎的药物诱发的雷诺氏现象：①β－受体阻滞药，②细胞毒药物，③麦角，④避孕药；(4)其他：①中枢或周围神经疾病，②慢性肾衰，③内分泌疾病，④恶性肿瘤，⑤冷沉蛋白血症，⑥各种外伤，如钢琴家手指振动伤等等。
〔辨证分型要点〕
1．阳虚寒凝：遇寒冷刺激则肢端皮色苍白、紫绀、潮红，患肢发冷，麻木，刺痛，得温则缓解或恢复正常，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
2．肝郁气滞：每因情绪激动则肢端皮色苍白、紫绀、潮红，情绪平稳症状可缓解，伴患肢肿胀疼痛，舌质淡，苔白，脉弦。
3．血瘀脉络：肢端较长时间出现青紫或紫红，伴有皮肤发凉、麻木、疼痛，或指甲畸形，舌质紫暗或有瘀斑，苔白，脉涩或沉细。
4．湿热壅滞：病情日久，患肢肿胀，疼痛剧烈，肢端起黄泡，溃破后形成浅在溃疡或坏疽，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
〔治疗〕
一、中医疗法
(一)证型论治
1．阳虚寒凝。
〔治法〕温阳散寒，活血通络。
〔方药〕阳和汤加减。
川乌5g 桂枝10g 肉桂10g 当归15g 丹参20g 地龙20g 赤芍15g 甘草10g 附子5g 干姜10g
〔加减〕若脾阳虚伴有大便溏泻者，加黄芪20g，茯苓15g，白术15g；若肾阳虚伴有腰膝酸软小便清长者，加吴茱萸15g，熟地15g，泽泻10g；若疼痛甚者，加乳香15g，没药15g；发于下肢者，加牛膝15g。
2．肝郁气滞。
〔治法〕舒肝解郁，理气活血。
〔方药〕逍遥散加减。
紫胡20g 白芍15g 当归20g 白术15g 陈皮15g 茯苓15g 木香15g 桃仁15g 赤芍15g 甘草10g
〔加减〕疼痛甚者，加延胡索15g；发下肢者，加牛膝15g。
3．血瘀脉络。
〔治法〕活血化瘀，舒通脉络。
〔方药〕血府逐瘀汤加减。
桃仁15g 红花20g 赤芍15g 当归15g 牛膝20g 地黄15g 川芎15g 桂枝15g 枳壳10g 柴胡15g 甘草10g
〔加减〕若疼痛剧者，加乳香15g，没药15g；发作频繁，持续时间较长者，加全蝎3g，蜈蚣2条；发于上肢者加姜黄10g；发于下肢者，加牛膝15g。
4．湿热壅滞。
〔治法〕清热利湿，活血通络。
〔方药〕四妙勇安汤加减。
金银花30g 蒲公英30g 玄参15g 丹参20g 赤芍10g 当归15g 黄柏15g 苍术15g 防己15g 甘草10g
〔加减〕发于下肢者，加牛膝20g；疼痛剧烈者，加米壳30g。
(二)内服中成药
1．毛冬青片：5片／次，3次／日，口服。
2．复方丹参片：5片／次，3次／日，口服。
3．通塞脉片：8片／次，3次／日，口服。
(三)外治疗法
1．熏洗法：中药熏洗方：透骨草30g，川楝子、姜黄、当归、海桐皮、威灵仙、川牛膝、羌活、白芷、苏木、五加皮、红花、虎杖各15g，川椒、乳香、没药各6g，煎汤趁热熏洗患肢，每日2次，每次30～60分钟。
2．外敷法：(1)肢端溃破或坏疽，疮面腐肉较多，将九一丹撒在疮面，外敷一效膏或红油膏，每日换药1次。(2)疮面腐肉已脱，脓汁将尽，将生肌散撒于疮面，外敷一效膏或白玉膏，每日换药1次。
(四)注射疗法
1．脉络宁注射液：5%葡萄糖注射液500ml加入脉络宁注射液20～40ml，日1次静点，2周为一疗程。
2．丹参注射液：5%葡萄糖注射液500ml加入丹参注射液20ml，日一次静点，二周为一疗程。
(五)针灸及穴位注射方法
1．体针：取穴曲池、内关、合谷透后溪。手法：强刺激，每日1次，留针15～30分钟。
2．耳针：取穴心、肾、皮质下、交感、内分泌。手法：强刺激，每日1次，留针15～30分钟。
3．穴位注射方法：药物：丹参注射液4ml、取穴：上肢：内关、曲池，下肢：足三里，三阴交，方法：左、右穴位交替轮流注射，每日1次，15～30次为一疗程。
(六)单方验方
四虫丸(山东中医学院附属医院方)：蜈蚣、全蝎、土鳖虫、地龙各等分。共研细末，水泡为丸，每次3g、日服2～3次，有活血通络，解疼镇痛的作用。
二、西医疗法
(一)一般疗法
1．避免精神刺激及情绪激动，对于精神过分紧张及失眠者，可给谷维素、安定等口服
2．四肢防寒保暖。
3．禁止使用血管收缩药物。
(二)药物治疗
1．口服药物：(1)妥拉苏林：α－受体阻滞药，并能直接松弛血管平滑肌。25～50mg／次，3～4次／日口服。(2)酚妥拉明：α－受体阻滞药，对末梢动脉作用更明显。25～100mg／1次，4次／日口服。(3)心痛定，钙通道阻滞药，松弛血管平滑肌，缓解动脉痉挛，降低外周血管阻力和加速血流量的作用。10～ 20mg／次，3～4次／日口服或舌下含服。(4)硫氮草酮：钙通道阻滞药，69mg／次，3次／日口服。(5)烟酸：血管扩张药，50～100mg／次，3～4次／日，口服。(6)胍乙啶：交感神经传导阻滞和血管扩张药，5～10mg／次，3次／日口服，与苯氧苄胺(α－受体阻滞药)合用效果最佳，5～10mg／次，3次／日口服。
2．注射用药：(1)利血平：在上臂缠血压计止血带，手背浅静脉穿刺成功后针头留置，抬高上肢，用弹力绷带驱血后使血压计止血带充气，使压力达33．3kPa(250mmHg)，再将利血平0．5mg溶于生理盐水50ml中，自手背预置的针头内缓慢注入，20分钟后松开止血带。每次应用可使症状缓解7～14天。(2)前列腺素E1：每次100～200mg加入生理盐水或5%葡萄糖注射液500ml内缓慢静滴，1次／日，15～20天为一疗程。停药5～7天后继续静点。
(三)对症治疗
1．镇静止痛：精神紧张失眠者，给予安定5mg口服，患肢疼痛较甚者，给予强痛定注射液100mg肌注。
2．预防感染：患肢破溃或坏疽时，应积极控制其感染，静点或肌注抗生素。如青霉素注射剂80万u，日2次肌注。
(四)手术疗法
目前中西医药物治疗本病效果较好，多以内科疗法为主，手术疗法很少使用。若药物治疗无效，临床症状较重者，亦可手术。具体术式为：交感神经切除术(胸交感神经切除术，末梢交感神经切除术)，血管内神经阻滞术。
〔调护及预防〕
1．做好病人思想工作，减轻精神负担，消除紧张情绪，树立战胜疾病的信心。
2．冬春季节及时戴合适的手套，注意肢端保暖，防止寒冻。
3．忌吸烟，以防尼古丁诱发末梢动脉血管痉挛。