妇科病史

出处：按学科分类—医药、卫生 北京出版社《临床护理全书妇科·产科分册》第5页（1550字）

完整的妇科病史，应包括下列内容：

①一般项目：包括患者姓名、年龄、籍贯、职业、民族、住址、入院日期、病史记录日期、病史陈述者。如不是患者本人陈述，要注明陈述者同患者的关系。

②主诉：即主要症状和病期。妇科常见症状有阴道出血、白带增多、闭经、腹痛、外阴瘙痒、腹部包块、不孕等。

③现病史：即自发病至就诊期间疾病的发生、发展及治疗的全过程。

A．一般以主要症状为中心，进行询问和记录。

B．也要详细询问伴随症状并作记录。

C．询问并记录患者一般情况，如饮食、睡眠及大小便情况等。

D．还要询问并记录有鉴别意义的阴性症状。

④月经史

A．初潮年龄、月经周期及持续日期。如初潮13岁，周期28～30天，持续5天，则可简写为天·

B．每次月经量多少，有无血块(月经量多少可询问每次经期用卫生纸若干包或每日更换月经垫若干次)。

C．经期有无不适，如乳房胀痛、浮肿、精神抑郁、易激动等。

D．有无痛经及疼痛的部位、性质、程度、起止时间等。

E．末次月经时间、月经量及持续时间。

F．绝经年龄，绝经期有无不适或绝经后出血。

⑤婚育史

A．结婚年龄及婚次。

B．是否近亲(直系血亲及三代旁系)结婚。

C．对方健康情况及同居情况。

D．足月产、早产、流产及生存子女数。如足月产2次，早产0次，流产1次，现有子女2人则可简写为2－0－1－2，或以孕₃产₃(G3P₃)表示。

E．分娩方式。

F．婴儿出生情况。

G．产后或流产有无大出血或感染等。

H．流产时曾否刮宫。

Ⅰ．末次分娩或流产时间。

J．采用何种计划生育措施及其效果。

⑥既往史

A．以往健康状况，曾患何种疾病，特别是妇科疾病。

B．有无药物过敏，对何种药物过敏。

⑦个人史：生活和居住情况，出生地和曾居住地区，个人特殊嗜好等。

⑧家族史：即父母、兄弟、姊妹及子女的健康状况。家族成员中有无遗传性疾病(如血友病)和可能与遗传有关的疾病(如糖尿病)及传染病(如肺结核)等。