薤白 瓜蒌
出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《对药的化学、药理与临床》第395页（3651字）
【中医理论】
瓜蒌，薤白头，白酒，又名瓜蒌薤白白酒汤。首载《金匮要略》。用于胸痹，胸部隐痛，胸痛彻背，咳嗽痰多，气短。瓜萎开胸散结，下气祛痰；薤白通阳散结，行气止痛。瓜蒌清脑化痰，宽肠散结，胸燥滑肠，薤白润中通阳，行气散结，活血止痛，瓜蒌甘而滑润，以清降为主，宽胸利脾通痹。二药配合，可通阳散结，行气祛痰。薤白以辛散温通为安，散阴结而开胸痹，二药合用，一通一降，通阳行气，上开胸痹，下行气滞，清肺化痰，散结止痛，合为治胸痹之常用药对。
【药理研究】
1．对氧自由基的影响［1］
薤白、瓜蒌、半夏三药水煎醇沉，调正浓度1∶1，灭菌后供试验，pH：6．8，按0．5ml／kg腹腔注射，每日2次，具体方法如下：取雄性Wistar大鼠30只，随机分为3组：不缺氧组、缺氧2周后瓜蒌薤白半夏汤治疗组和生理盐水对照组。
经治疗2周后，瓜蒌薤白半夏汤注射液对常压缺氧下肺动脉高压的的CAT、GSH～Px和LP0的影响见表9－36－1。
表9－36－1 GAT、GSH－
和LPO的变化(
)
据表知：用药组与生理盐水对照组比P＜0．01，说明常压缺氧后，CAT、GSH－Px的含量明显降低，LPO含量明显升高，经治后能使以上指标恢复正常，故可纠正常压缺氧下失衡的抗氧化物酶。
结果表明：瓜蒌薤白半夏汤能降低常压缺氧性大鼠的肺动脉高压，右心室压，同时有逆转右心肥厚的作用。说明本经方能明显降低常压缺氧性肺动脉高压增强的脂质氧化反应，纠正失衡的抗氧化物酶。
2．止咳作用［2］
瓜蒌、薤白、半夏、黄芩、白果按4∶5∶3∶5∶4比例制成1∶1药液，进行实验。
取健康小鼠60只，体重18～22g，随机分成4组，每组15只，正常对照组15只，给同体积水，其余按比例给药，给药1h后，将小鼠放入有浓氨水的1000ml钟罩内1min，取出小鼠，记录5min内每只小鼠的咳嗽次数。结果瓜蒌薤白半夏汤加味高剂量组(20．0g／kg)。5min内咳嗽次数为28．36±15．20次；低剂量组为(5．0g／kg)，5min内咳嗽次数为36．36±13．96次。与正常对照组5min内咳嗽次数48．79±10．42相比有显着性差异(P＜0．05)。
3．祛痰作用［2］
取小鼠60只，分成4组，每组15只，各给药组口服给药15min后，每组腹腔注射0．5%酚红0．25ml／10g，30min后处死动物，分离气管，将7号针头插入气管内0．5cm，结扎固定，用注射器吸取5%NaHCO30．5ml，通过针头来回抽洗气管3次，每次不作停留，共灌洗气管3次，将3次洗液共1．5111l合并置试管中，离心，用721分光光度计测定密度，通过事先绘制好的酚红标准曲线，求出每只鼠的酚红排出量，最后将各组酚红标准曲线，求出每只鼠的酚红排出量，最后将各组酚红排出量进行比较，结果见9－36－2。
表9－36－2 瓜蒌薤白半夏汤加味对小鼠祛痰作用的影响
结果表明：各给药组分别于同正常对照组相比，酚红排出量均明显增加(P＜0．01或P＜0．05)，这表明瓜萎薤白半夏汤加味具有明显的祛痰作用。
【临床应用】
1．治疗神经官能症
嵇氏［3］报道，用瓜蒌薤白半夏汤加味治疗心脏神经官能症36例。痊愈(症状消失，不复发)25例占70%；显效(症状明显减轻或偶有复发)6例，占17%；有效(症状减轻)3例，占8%。无效(治疗前后症状无变化)2例，占5%。总有效率95%。
2．治疗冠心病
苗氏［4］利用瓜蒌薤白半夏汤加味治疗冠心病39例，总有效率8%～9．7%。龚氏［5］等用加味瓜蒌薤白半夏汤治疗胸痹40例：2个月为1个疗程。
经过1个疗程治疗，治愈4例(主症次症全部消失，心电图恢复正常)，显效43例(主症次症基本消失，心电图大致正常)，有效23例(主症次症均有改善，心电图有改善)，无效6例(主症次症均无改善，心电图检查无改变)。
另有李氏［6］等用瓜蒌薤白半夏汤加味治疗冠心病52例，总有效率86．5%。心电图有效为59．09%；血流变，血糖，房性早搏，血脂改善有效率分别为66．67%，58．33%，53．33%。
3．治疗慢性阻塞性肺病
奚氏［7］等报道：用瓜蒌薤白半夏汤加减治疗慢性阻塞性肺病40例。单项症状疗效是：咳嗽有效率92．5%；咳痰有效率90%，喘息有效率82．9%；哮鸣者有效率87．5%。
4．治疗慢性支气管炎［8］
综上所述，胸痹与慢支在病因病机，临床症状，治疗用药上有着密不可分的联系，“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛短气。”“胸痹不得卧”、“留气结在胸，胸满，胁下逆抢心”都是慢支患者临床常有症。在临床的缓解期或稳定期适时地把握肺气、胸阳、痰饮、瘀血诸因素的强弱进退加以调整，这对巩固疗效，防止病情的反复发作有着十分积极的意义。瓜蒌薤白白酒汤是治疗胸痹的基础方，其通阳散结、豁痰下气的功用是慢支治疗有效方药。揭示临床的组方原则，胸阳不振宜通；薤白、细辛、桂枝；肺气亏虚宜补：人参、黄芪、冬虫夏草；胸阳衰微宜温：附子、干姜、肉桂；痰饮交结宜散：瓜蒌、半夏、浙贝；瘀血阴滞宜祛：川芎、红花、桃仁。治在灵活应用，药在随症取舍，总以达胸阳，振肺气，化痰饮，祛瘀血为首务，去邪之实以安正，养阳之虚以逐阴，是审其病之久暂与气之虚实而决之。
5．其他
以本药对为主加味治疗慢性喘息型支气管炎［9］，胃切除术后吻合口梗阻［10］亦有良效。
【参考文献】：
1 刘建秋，郭淑文，李竹英，等．薤白半夏汤对肺动脉高压氧自由基的影响．中医药学报，1997；(2)：55
2 徐长胜，刘松江，许银姬，等．瓜蒌薤白半夏汤加味止咳祛痰作用的实验研究．中国中医基础医学杂志，1997；3(3)：28
3 嵇克刚．瓜蒌薤白半夏汤加味治疗心脏神经官能症36例．四川中医，1997；(3)：29
4 苗桂珍．瓜蒌薤白半夏汤加味治疗冠心病．北京中医药大学学报，1997；20(5)：57
5 龚一萍，王幸儿．加味瓜蒌薤白半夏汤对胸痹证心电图的改变．中医药学报，1997；12(4)：60
6 李春贤，王晓明，王丽萍，等．加味瓜蒌薤白半夏散治疗冠心病52例临床观察．实用中西医结合杂志，1997；10(1)：31
7 奚肇庆，韩树人，曹世宏，等．瓜蒌薤白半夏汤治疗慢性阻塞性肺病40例．陕西中医，1990；11(3)：108
8 蔡少杭，吴山珍．胸痹与慢性支气管炎．实用中西医结合杂志，1997；10(3)：26
9 张学书．瓜蒌薤白半夏汤加减治疗慢性喘息型支气管炎验案．北京中医，1997；(3)：60
10 霍丽东．瓜蒌薤白半夏汤的临床应用．陕西中医，1995；16(9)：415