芬太尼

出处：按学科分类—医药、卫生 第二军医大学出版社《精神神经科药物手册》第242页（2138字）

【制剂规格】 枸橼酸芬太尼注射液：0.05mg/1ml，0.1mg/2ml(以芬太尼计)；复方芬太尼注射液：每支1ml含芬太尼0.1mg、异丙嗪25mg；芬太尼贴片：每小时释放芬太尼25、50、75、100μg。

【药理作用】 本品为合成强效镇痛药，亦为阿片受体激动剂。作用类似吗啡，镇痛作用相当于吗啡的80～100倍。具有作用强、显效快(静脉注射0.1mg，1min起效，4min达峰)、维持时间短(维持17min至数小时)、不良反应少等特点。

本品注射后很快吸收和分布，与血浆蛋白结合率为84%。经肝脏代谢分解，半衰期为20min。以原形由尿排出，4 d排出70%。

【适应证】 用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合全麻中常用的药物。对于须持续应用阿片类镇痛药的癌痛或慢性疼痛患者，其疼痛用解热镇痛剂与阿片类合剂、非类固醇镇痛剂或间断给予短效的阿片类镇痛剂不能有效控制时，可应用芬太尼贴片。

【用法、用量】

(1)麻醉前用药：肌内注射。一次0.05～0.1mg，于手术前0.5～1 h给药。

(2)麻醉辅助药或诱导麻醉：静脉注射。成人初量一次0.05～0.1mg，每隔2～3min可重复给药一次，直到获得满意的效果。老年人或重危患者减量至一次0.025～0.05mg。

(3)维持麻醉：静脉注射或肌内注射。每次0.025～0.3mg。

(4)静脉复合麻醉：首次剂量0.2～0.3mg，总量可达0.5～2mg。

(5)一般镇痛及手术后镇痛：肌内注射。一次0.05～0.1mg，必要时可每隔1～2 h可重复给药一次。

(6)成人手术后镇痛：硬膜外给药。初量0.1mg，加氯化钠注射液稀释到8ml，每2～4 h可重复，维持量每次为初量的一半。

(7)小儿镇痛：2岁以下无规定，2～12岁按体重0.002～0.003mg/kg给予。

(8)贴片：每3 d一张贴片，贴在锁骨下胸部洁净皮肤处，并按反应调整剂量。

【药物相互作用】

(1)本品与氟哌利多、地西泮合用有协同作用，可加深麻醉与镇痛。

(2)本品不宜与单胺氧化酶抑制剂合用，与硫喷妥钠呈配伍禁忌。

(3)本品与80%氧化亚氮合用可诱发心率减慢、心肌收缩减弱、心输出量减少，左心室功能欠佳者尤其明显。

(4)本品与吩噻嗪类药合用，血压常不免有大幅度波动，但遇有外科强刺激即上升。

(5)肌松药能解除本品的肌肉僵直，与本品合用时肌松药的用量应相应减少。

【不良反应】 偶见有眩晕、恶心、呕吐、胆道括约肌痉挛、心动过缓。静脉注射剂量过大或过快可致肌肉强直，用药后3～4 h出现延迟性呼吸抑制，纳洛酮等能拮抗本品的呼吸抑制和镇痛作用。贴片用于癌症患者，通气不足发生率为2%，便秘发生率有14%。本品有成瘾性。

【注意事项】

(1)药液有一定的刺激性，不得误入气管、支气管气管与黏膜接触，也不得涂敷于皮肤和黏膜。

(2)支气管哮喘、呼吸抑制、重症肌无力患者禁用。2岁以下小儿、孕妇、心律失常者慎用。

(3)硬膜外注入本品作为镇痛，一般4～10min起效，20min脑脊液的药浓度达峰值，同时可有全身瘙痒，作用时效为3.3～6.7 h，而且仍有呼吸频率减慢和潮气量减小的可能，处理应及时。

(4)脑肿瘤及头部外伤者，肝、肾功能不全者，12岁以下儿童或18岁以下体重不足50 kg患者慎用贴片。急性或术后疼痛、用非阿片类镇痛剂有效者禁用贴片。

(5)应用贴片患者，同用的其他阿片类及镇静剂用量应减少1/3。发热可增加芬太尼释放及皮肤通透性，故发热患者剂量应减少1/3。慢性肺疾患者贴片用量应减少。

(6)应用贴片后严禁驾驶及操作机器。