主觉验光

出处：按学科分类—医药、卫生 上海医科大学出版社《视光学手册》第98页（2910字）

只有被检者最终的满意才算验光的成功，因此，在测试过程中检查者都不同程度地依赖于被检者的自我视觉反应(own visual reaction)来确定配镜处方。这个过程是检查者与被检者在问与答的合作中进行的。这个过程被称为主觉验光。

在矫正屈光时包括两个因素：一个因素是球镜的度数，另一个因素(如果存在的话)是散光的度数和轴向。如果存在散光而没有被查出，则球镜的度数便不能精确地显示出来。非常重要的一点是，首先要找出真实的散光度数和轴向，然后才能确定球镜的度数。按照这个原则，设计了主觉验光的常规程序。

除非调节被抑制，远视眼可以通过激发调节将一部分远视的屈光不正隐藏起来，也就是说通过一定量的调节，全部或部分地补偿其屈光不正。一种抑制调节的方法称为雾视法(fogging method)。检查开始时，不允许被检者通过激发调节而得到较好的视力。所有近视眼的光线均聚焦于视网膜前，由于负调节(negative accommadation)是不可能的(也就是说，调节的量不能减少到超出眼处于全部松弛状态的一点)，因此焦点不可能到达视网膜。此时，如激发调节只能将处于视网膜前的焦点再向前移，而进一步减低视力。对于近视眼，自然会产生以上情况，但是对于远视眼或混合散光(一条子午线呈远视，另一条子午线呈近视)则需要在眼前加足够的正球镜，直至使被检者在测试时通过任何努力都无法看清最好的一行视标。

6．6．1 最大对照点

当散光的两条主子午线都聚焦于视网膜前时，采用对视标的线条进行比较对照的测试方法是一种最有效的方法［图6－14(1)］。原则上，当两条主子午线都聚焦于视网膜前时，减低放置眼前的正镜片的度数，将使一条主子午线先聚焦于视网膜上，另一条主子午线仍聚焦于视网膜前。这被称为“最大对照点”(point of greatest contrast)。因此，组成视标线条的各点分别在视网膜上或接近视网膜聚焦成线。一个子午线方向的线条重叠，而与它垂直方向的线条散开。视标某一方向的线条之所以比较清晰，是由于它比较好地聚焦于视网膜上。如图6－14(2)所示，垂直方向的黑色线条是由水平方向子午线的光线聚焦在视网膜上所形成，而垂直方向子午线的光线聚焦在视网膜前。因此，黑色线条所显示的方向并不表示它是由本身子午线方向的光线聚焦所形成。

图6－14 最大对照点

6．6．2 雾视法

当一眼被测试时，另一眼被遮盖，记录被检眼的视力。如果视力低于6／6(20／20)，被检者可能为近视。此时如果视力好于6／9(20／30)，应加上正镜片，直至视力降至6／9(20／30)。如果视力低于6／9(20／30)，应加上负镜片，直至视力达到6／9(20／30)。

然而，被检者也可能是高度远视，其初始视力低于6／6，而当加上+1．50D镜片时，则矫正视力可提高。如果是此种情况，正镜片的度数应一步步增加，直至达到最佳视力，然后再继续增加正镜片的度数，使视力减低到6／9。

然后给被检者看前面提到的盘形视标，这种视标由不同子午线方向的线条所组成，要求被检者指出这些线条中，哪一条子午线(或邻近的一组线条)较其他线条来得更黑或更深。置于被检者眼前的正镜片将每次减低0．25D，这样逐渐地一步步减低镜片度数，每减低一次，都要求被检者回答最粗最深的线条与最细最浅的线条的对比度是加深了，保持不变，还是减少了。如果对比度减少了，则说明雾视法已过头，应回过来增加镜片度数。

6．6．3 钟面视力表

有一种视力表(图6－15)用于测量散光，由于其线条的分布犹如时钟，线条的间隔为30°，因此称为钟面视力表(clock dial)。但其每一子午线方向的线条带有斯内伦格的形式，线条显得更突出或更黑。被检者可以用钟点来回答他所看到的最黑线条的位置，检查者可将一对数字中小的数乘以30(例如1～7线条方向中的1)，乘积即为放置于眼前的负柱镜片的轴向(比如被检者回答2～8线条较黑，则负柱镜片的轴向为2×30=60°)。负柱镜片按0．25D依次增加，直至视标各个方向线条的颜色深度相等为止。

通过加上适当轴向的负柱镜片，使各子午线聚焦于视网膜前的焦点逐渐向后移，因此，在此种测试方法中总是使用负柱镜片。钟面视力表的不足之处是线条的宽度会使子午线间存在很大的间隔，散光真实轴向的测试不够精确。

可以尝试用线条相互间隔更接近的盘形视力表弥补此种不足。线条仅表达主子午线，并可被旋转至不同的位置，或采用可旋转的十字线或中心固定的V形线，这样可以比较精确地测出散光轴向。

图6－15 钟面视力表

6．6．4 扇块线条测试法

一种经过修改后的方法是扇块线条测试法(fan and block test，图6－16)。半圆形的扇形平面上刻有间隔均为10°的放射状线条，其度数显示了合适的矫正负柱镜的轴向。中间有一圆形旋转板，表面绘有由等间隔线条组成的两个正方形线块，一个正方形的线条与另一个正方形线条相互垂直，还有由两组平行线条组成的一个V形角，V形角的顶点对准扇形平面上的放射线条。旋转板在扇形内旋转，当V形角的顶点对准真正子午线时，其两个边的平行线条将具有同等清晰度。此时两个正方形线块与眼的主子午线方向一致，即一个线块聚焦于视网膜上，另一个线块聚焦于视网膜前，位于最大对照点。

图6－16 扇形视力表

检查时要求被检者看扇形视力表，并指出最黑或最粗线条的位置。对于低度散光(约1．00D)，可有较多的线条比较清晰，而在3．00D或更高散光时，仅有一条线条看起来显得更粗。V形角的顶角转向比较黑的线条所指的方向，以确定主子午线方向(并且两个方块中与V形角顶点方向一致的方块的线条较深)；当V形角的两个边的线条同等清晰时，其顶点所指的角度表示该子午线的轴向(图6－17)。

图6－17 V形角所指角度为矫正柱镜片的轴向

图6－17中清晰的线条在93°，为聚焦于视网膜上的线条方向。我们可以调整眼前的球镜度数，保持93°方向的线条清楚。然后加上负柱镜片，其轴向为93°，使前焦线的位置向后靠近视网膜。当两个正方形线块中的线条显得同等清晰时，即表示散光被矫正了。