保险理赔

出处：按学科分类—政治、法律 广东人民出版社《国际贸易法大辞典》第433页（540字）

保险人在承保的保险标的发生事故后，处理被保险人提出索赔请求时的程序和工作。

保险人在履行赔偿或给付的义务时，必须根据保险合同的规定，对遭受的物质上的损失、灭失或者人身伤害进行一系列的调查处理。包括：进行现场查勘、审核被保险人提交的各种有关单证、估算损失，以及确定赔偿责任和赔偿金额并进行赔偿(如涉及第三者责任，保险人还必须向被保险人提出向第三者追偿的必要证明等)，处理损余物质。通常，保险人在经过上述程序后，要制作理赔综合报告书。它是系统地反映案情，对损失的认定、赔款的理算、处理的结果等进行全面控制的综合性案卷文书。为此在制作上要求：内容简捷而全面；结构严密而充实；逻辑严谨而完整。其基本要素包括：(1)保险标的或被保险人的概况。(2)承保情况。(3)出险情况。(4)损失的认定情况：①损失数量的认定。②损失程度的认定。③损失金额的认定。(5)赔款的理算情况。

包括：核查承保标的；确定赔付方式；审定施救费用；列明计算公式和计赔结果。(6)其他有关情况。主要包括：追偿、权益转让、损余处理、委付、法庭处理，对有效保额的批文以及有关方面对赔额的反映等。此外对赔款责任所涉及的分、共保以及由此而引出的自负责任等情况，也应作出明确的记述。