蛛网膜下腔出血*

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海下册》第109页（1925字）

病名。

指颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔而引起的病症。临床上，可分为损伤性和非损伤性(自发性)两大类。

以下主要叙述自发性蛛网膜下腔出血。每年每10万人口约有16～19．4人患自发性蛛网膜下腔出血，占全部中风患者的8%～10%。

各种年龄均可发病，但以青壮年为多见。临床上以突发性剧烈头痛，伴呕吐、意识障碍、脑膜刺激征和血性脑脊液为特点。引起蛛网膜下腔出血的原因很多，其中以颅内动脉瘤最为常见，约占半数以上，其次是脑动脉硬化、血管瘤破裂等。本病不伴有意识障碍者，属中医“头痛”的范畴；出现意识障碍者，则属“中风”范畴。

迄今，仍有少数蛛网膜下腔出血的原因尚不清楚。多数患者发病前有一定诱因，如体力劳动、情绪激动、用力排便等，部分患者在完全安静情况下发病。中医认为本病多因情志不舒，而致肝气郁结，肝失调达，郁而化火，肝阳暴张，血随气逆，上扰清窍，发为头痛；肝气横逆，乘克脾土，脾土受损，健运失司，聚湿生痰，郁久化火，肝风挟痰上扰；或因饮食不节，损伤脾胃，健运失司，痰湿内生，郁久化热，上犯清空；或因肝气郁结，气滞血瘀，发为本病。临床诊断可根据症状：突发剧烈头痛，可以是局限性的，亦可是全头痛，伴恶心呕吐，面色苍白，出汗，血压升高或降低，体温不稳定。

多数患者有意识障碍，有时还伴有精神异常，出现烦躁谵妄，木僵，定向障碍，痴呆以及虚构等。少数患者可能引起局限性的或全身性癫痫发作。体征：血压在发病初期多增高，多数患者于发病后数小时，出现脑膜刺激征。实验室检查：腰穿脑压增高，脑脊液呈均匀血性，数日后，脑脊液呈黄色，2～3周后正常。

头颅CT扫描可见脑池、脑沟呈现高密度影，增强CT扫描可显示大动脉瘤，脑血管造影：可显示动脉瘤及血管畸形。心电图：急性期心电图可呈现类心肌梗死样改变，出现心肌缺氧损伤，房室传导阻滞，房颤等，但酶学检查在正常范围。脑电图可见广泛性异常。本病的诊断要点为：①任何年龄均可发病，以青壮年为多发，多有用力等诱因，急性起病，出现剧烈头痛伴喷射性呕吐，精神症状可有意识障碍。

②脑膜刺激征明显，可见视网膜出血及玻璃体膜下出血，后者有诊断意义。可见颅神经受损，如视力障碍及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经麻痹。③腰穿脑压增高，蛋白可增多。出血后6小时后脑脊液呈血性；3～4天后脑脊液呈黄色；④脑血管造影可以显示动脉瘤、脑血管畸形及血管痉挛征象。

⑤头颅CT扫描对于估计脑池含血量有一定帮助。本病应与血管神经性头痛，高血压脑病，脑部感染性疾患，高血压脑出血等相鉴别。西医治疗：止血，①5%葡萄糖500毫升内加入6－氨基己酸18克，每12小时1次，静脉滴注10天后，改为每2小时口服3克，至末次出血的第21天，逐渐减至每2小时口服2克，应用3天后，再减为每2小时1克，3天后停药；②止血芳酸100～200毫克加入葡萄糖液或生理盐水中静脉注射，每日2～3次，或每日400～800毫克静脉滴注。③凝血酸每日应用2～12克，与抑肽酶30～40万单位静脉滴注。

④止血敏250～500毫克，肌肉注射或静脉滴注。降颅压，①20%甘露醇200毫升，快速静脉滴注，每日2～4次。

②地塞米松每日10～30毫克，分次静脉注射。③50%甘油盐水，每次服用60毫升，每日3～4次。镇静，①冬眠1号合剂1／4～1／3，肌肉注射，4～6小时一次。②安定每次服用2．5～5毫克，每日3次，亦可用安定10毫克肌肉注射。

③苯巴比妥每次服用0．1～0．2克，每日服用3～4次。禁用吗啡。

预防血管痉挛，①尼莫地平每次服用20～40毫克，每日2～3次。可于第二周开始服用。②消心痛每次服用10毫克，每日3次。

手术治疗，如有血肿形成者，应及时作血肿清除术，并尽可能一并根治原因，切除畸形血管或作动脉瘤夹闭术等。

中医辨证论治：肝火头痛，症见剧烈头痛，多位于巅顶、后枕和项部，有时可放射到前额或眼部及全头部，急躁易怒，恶心呕吐，颈项强直，夜寐不安，面红目赤，便干溲黄，舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦数。治宜清肝潜阳，方宗龙胆泻肝汤加减。

胃火头痛，症见头痛剧烈，以前额部疼痛为主，可向全头扩展，恶心呕吐，口臭口干，口舌生疮，渴喜冷饮，夜寐不安，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄，脉滑数，或脉弦大。治宜清胃泻火。

方宗泻心汤加减。

痰热头痛，症见剧烈头痛，恶心呕吐，口干不欲饮，口淡无味，腹胀纳呆，心烦不眠，大便数日不下，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数，或弦滑数。治宜清热祛痰。方宗黄连温胆汤加减。

瘀血头痛，症见头痛经久不愈，痛有定处，性急易怒，两胁胀满，或有头部外伤病史，舌质暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦或弦涩。治宜活血化瘀。方宗通窍活血汤加减。伴意识及肢体活动障碍时，中药治疗参照中风病。