糖尿病*
出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海下册》第564页（2634字）
病名。
本病是一种与遗传因素有关的慢性代谢性疾病。由于体内胰岛素的相对或绝对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，临床以高血糖和糖尿为特点，早期多无症状，病情发展则可出现多饮、多食、多尿、消瘦乏力等“三多一少”的症群，严重者可出现酮症酸中毒，其常见并发症和伴随症有急性感染、肺结核、动脉粥样硬化、肾和视网膜的微血管病变及神经病变。本病是常见病，在国内约占人口的1%左右，其发病率随年龄的增加而增多，本病分原发性和继发性两类，前者占绝大多数，后者少见，大多继发于造成胰岛组织广泛损害的疾病，或继发于分泌拮抗胰岛素作用的激素过多的疾病，以原发性糖尿病为例。
现代医学认为病因尚未阐明，和以下几种因素有关：遗传因素：糖尿病患者有阳性家族史者占8．7%，不论依赖型或非依赖型均和遗传有关，其遗传方式尚未阐明，一般认为是多基因遗传缺陷。病毒感染因素：某些病毒感染后可直接或间接损伤胰岛组织，糖尿病的发病率明显增高，且可发现患者血清中抗柯萨奇B4病毒效价持续升高。自身免疫因素：不少胰岛素依赖型糖尿病患者和自身免疫有关。
细胞免疫存在的证据有：糖尿病者家族中可有多种其他免疫性疾病，如弥漫性甲亢症、桥本氏甲状腺炎、恶性贫血等，患者血中可伴脏器特异抗体，如抗甲状腺、抗胃壁细胞及抗肾上腺抗体等；体液免疫存在的证据有：胰岛细胞抗体免疫荧光测定阳性率可达85%，胰岛素颗粒抗体免疫过氧化酶示踪测定阳性。拮抗胰岛素的激素因素：患者血浆胰升血糖素浓度升高，且不受高血糖的抑制。
诱发因素：有感染、肥胖、妊娠、食物及应激反应等。
糖尿病时胰腺β细胞数量减少，细胞内颗粒减少或有细胞水样变，胰岛玻璃样变性，胰岛纤维化及胰岛的淋巴细胞浸润；全身小血管及微血管处的毛细血管基底膜增厚，PAS染色阳性，大中动脉粥样硬化；末梢神经纤维呈脱髓鞘、糖原沉积，神经鞘膜细胞基底膜增厚或轴索崩解。
糖尿病引起的糖代谢紊乱表现为高血糖症及糖尿；蛋白代谢紊乱主要表现为低蛋白血症；脂肪代谢紊乱表现为高脂血症；酸碱平衡紊乱表现为代谢性酸中毒；电解质紊乱表现为血钠过高，血磷过低，血钾或高或低；维生素代谢紊乱以B族维生素缺乏最为多见。西医诊断：临床表现：典型症状有多尿，出现于58%～78%的患者，多尿包括尿量增多和排尿次数增多，夜尿增多，尿量常与尿糖的含量成正比；由于多尿失水，患者常见口渴多饮，占58%～67%，其饮水量与血糖浓度、尿量及尿中失糖量成正比；多食指食欲亢进，食量增多，主食量可达0．5～1．0公斤，若患者突然厌食，食欲不振，应注意有无感染、酸中毒、酮症存在，中年或轻症患者常因多食而肥胖，幼年或重症患者则多消瘦疲乏。
此外，尚多见幼儿身体瘦弱，面色萎黄，毛发无泽，皮肤瘙痒，尤其是女性外阴瘙痒，一些并发症或伴随症的症状和体征也常见，如视力减退，眼底出血；浮肿，贫血；肢体酸痛、麻木，性欲减退，阳萎，便秘，腹泻，体位性低血压，大汗淋漓，二便失禁，眼肌麻痹，膝腱及跟腱反射减退或消失等。实验室检查：尿糖测定：一般在0．5克%～5克%左右，每日失糖量自微克至数百克不等。尿蛋白测定：当出现糖尿病肾病，特别是弥漫型肾小球硬化症时，尿蛋白可达0．5克%，每日失蛋白量在3克以上。血、尿酮测定：高血酮和酮尿是诊断酮症和酮症酸中毒的重要依据。
血糖测定：轻症患者空腹血糖可正常，餐后可超过160毫克%，重症患者空腹血糖多在200毫克%～400毫克%之间。葡萄糖耐量试验：本试验主要对象是有糖尿病可疑，而空腹及饭后血糖正常或轻度升高不能作出肯定诊断者。
考的松葡萄糖耐量试验：本试验是诊断隐性糖尿病的主要方法，隐性糖尿病患者葡萄糖耐量试验正常，但给予考的松后葡萄糖负荷试验可呈异常。C肽测定：C肽是胰岛β细胞的分泌产物，测定C肽的血浓度或24小时尿中排出总量能反映β细胞的分泌功能，有助于糖尿病的分型。
并发症：糖尿病的急性并发症有：糖尿病酮症酸中毒；高渗性非酮症性糖尿病昏迷；感染等。
常见慢性并发症有：糖尿病血管病变；糖尿病性神经病变。
中医认为本病病因为饮食不节：如过食肥甘、醇酒厚味，则可损伤脾胃，湿热内蕴，化燥生热，燥热消谷耗津，发为消渴。情志不调：五志过极，郁而化火，消烁津液，发为消渴。
房室不节：恣情纵欲，则耗伤肾精，肾虚固摄无力，精耗则气不化水，故小便多而消渴；或肾阴精不足，阴虚生火，燥热伤津，亦可发为消渴。热病火燥：或时令暑热，或热病燥热，邪热伤阴亦可引起消渴。总之，本病波及上中下三焦、五脏六腑阴阳气血，多以阴虚为本，燥热为标，多虚，多瘀，多并发症。辨证施治：肺热津伤型：症见口渴喜饮，随饮随渴，咽干灼热，食量如常，小便较多，色黄，或有甜味，舌红，少津，苔薄黄，脉数。
治宜清热润肺，生津止渴，方用消渴方加减。胃热炽盛型：症见口渴多饮，多食易饥，形体日渐消瘦，大便秘结，小便频数，舌红苔黄，脉滑数或细数。
治宜清胃泻火，养阴保津，方用玉女煎加味。脾胃气虚型：症见渴饮不多，面色萎黄，体乏无力，饥不能食，或虽能食稍饥即馁，或浮肿，便溏，舌淡，脉弱。
治宜益气健脾摄精，方用白术散加减。肾阴亏损型：症见尿频量多，浊如膏脂，味甜，口干舌燥，或渴而多饮，五心烦热，头昏乏力，腰膝酸软，遗精，失眠，舌红，脉细数。
治宜补肾滋阴，清热生津，方用六味地黄丸加味。气阴两虚型：症见乏力，自汗，气短，动则加重，口干舌燥，多饮多尿，五心烦热，大便秘结，腰膝酸软，舌质红暗，或暗红，边有齿痕，苔薄白少津，或少苔，脉细弱。
治宜益气养阴，方用六味地黄丸加党参、黄芪、苍术、玄参；或用一贯煎加黄芪、山药、苍术、玄参。阴阳两虚型：症见乏力自汗，形寒肢冷，面色黧黑，腰膝酸软，耳轮焦干，多饮多尿，混浊如膏，或浮肿少尿，或五更泄泻，阳萎早泄，舌淡，苔白，脉沉细无力。
治宜温阳滋阴，方用金匮肾气丸加味。血瘀型：本型可伴见于上述各型之中，症见面有瘀斑，头痛，肢体疼痛，心前区痛，胁肋疼痛，肢体麻木，半身不遂，月经多瘀块，舌有瘀斑，舌下静脉青紫或怒张，脉细涩，血液流变性异常或见微循环障碍。治宜活血化瘀，可在上述辨证论治的基础上，加用活血化瘀药，如丹参、当归、赤药、川芎、益母草；甚者加用地龙、穿山甲、桃仁、水蛭等。阴阳欲绝型：见于糖尿病酮症酸中毒昏迷或糖尿病高渗性昏迷患者，症见神志淡漠，迟钝，木僵，嗜睡，神昏，气急深大，呼吸有酮味，皮肤干燥，多尿，舌红干燥，肢微细欲绝，或脉细微而数。治宜回阳救阴，方用生脉散加味。