病毒性肝炎*
出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海中册》第1114页（2840字）
病名。
是由甲型、乙型、非甲非乙型等肝炎病毒所致的以肝炎为主的全身性传染病，好发于儿童及青壮年。甲型肝炎多流行于秋冬季节，乙型肝炎全年、散在发病。
根据病毒性肝炎的临床表现，属中医“黄疸”“胁痛”“郁证”“积聚”“臌胀”等范畴。
西医认为引起本病的原因是由于人体感染了甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、非甲非乙型肝炎病毒等，使肝细胞变性、坏死、再生，还有间质细胞的增生和炎性细胞的浸润，而且病变弥散于整个肝脏。
中医虽然很早以前没有病毒性肝炎病名，但对其症状表现却有大量类似的描述。如关于黄疸的病因、症状，《素问·六元正纪大论》：“湿热相搏，……民病发瘅。”《伤寒论》：“伤寒瘀热在里，身心发黄”，“伤寒发汗已，身目发黄，所以然者，以寒湿在里，不解故也。”后世医家据此将黄疸分为湿热阳黄与寒湿阴黄两大类，如《临证指南》：“阳黄之作，湿从火化，瘀热在里，胆热液泄，与胃之浊气并存，上不得越，下不得泄，薰蒸抑郁……身目俱黄，溺色为之变，黄如橘子色。阴黄之作，湿从寒化，脾阳不能化湿，胆液为湿所阻，渍于脾，浸润于肌肉，溢于皮肤，色如薰黄”。
由此可见，黄疸是由于湿热(疫毒、热毒)乘脾胃导致功能失和，脾虚不能健运，湿气不能发泄，则郁蒸而生热。湿得热而益深，湿热瘀阻于血脉，损及肝胆，迫胆液外溢浸渍于肌肤，即出现色泽鲜明的阳黄。如湿热火毒炽盛，则黄疸加深，或衄血、呕血。
甚至毒热内陷营血，侵犯心包，则可出现躁动、谵语、神昏等急黄之症。如果患者素体阳虚，阳虚生寒，或外感寒湿之邪，湿从寒化，寒湿凝滞，瘀阻血脉，胆汁不能循其常道而溢于肌肤，则发为阴黄，其色晦暗。临证所见无黄疸型肝炎系湿热瘀阻偏于气分，胆汁尚能循其常轨泄利，不发生胆汁外溢。
因其湿热夹疫毒侵犯中州，脾虚湿热，运化失职，故出现纳呆腹胀，湿热邪毒蕴于肝，肝失疏泄，肝气郁结，以致胸胁胀痛，胃失和降，而见恶心、呕吐等症。
《医宗金鉴》：“肝为木气，全赖土以滋培，以水灌溉，若中土虚则木不升而郁”。湿为阴邪，最易伤阳气，脾阳受湿困阻而致脾虚。
土不荣木，木郁失达而致肝气郁滞。所以在病程迁延形成慢性肝炎阶段最易出现肝郁气滞、肝胃不和、肝郁脾虚等证候。
热为阳邪，易灼耗肝阴；或过用苦寒之药，苦寒化燥，或长期使用燥湿药，均可使肝阴被耗。“肝肾同源”，久病及肾，故致肝肾阴虚。如肝郁脾湿而脾阳不足，亦可成脾肾阳虚。脾为气血生化之源，脾虚日久致气血两虚，气虚不能行血，加之肝瘀气滞，则血行郁滞而致血瘀。
若血瘀日久，则瘀结凝聚而成痞块等。西医对病毒性肝炎的辨病，主要根据临床表现、体征、实验室检测及流行病学史，必要时作肝活体组织检查，进行综合分析后诊断。
将本病分为①急性肝炎，有黄疸型肝炎和无黄疸型肝炎；②慢性肝炎，有慢性迁延性肝炎或慢性活动性肝炎；③重型肝炎，有急性重型肝炎即暴发型肝炎，或亚急性重型肝炎即亚急性肝坏死；④淤胆型肝炎。急性黄疸型肝炎起病急、恶心呕吐、乏力、食欲不振、腹胀或发热，约一周后出现黄疸、肝功能异常。急性无黄疸型肝炎消化道症状一般轻，要及时查肝功才能避免漏诊。急性重症肝炎往往在消化道症状出现后不久，黄疸不很明显时即出现精神症状。亚急性重型则以黄疸迅速加深及腹水、出血倾向为突出表现，或最后发生肝昏迷。慢性肝炎既往有肝炎病史，肝功能反复异常，症状时有时无。
慢性迁延性肝炎症状一般较轻，仅有SGPT反复升高。慢性活动性肝炎症状多明显，肝脾肿大、蜘蛛痣、肝掌等也常见。多次肝功能异常。淤胆型肝炎表现为黄疸持续不退，SGPT中度增高。
中医辨证分为湿热蕴结型：热重于湿者，症见身目俱黄，其色鲜明如橘子色，口干口苦，恶心厌油，不思饮食，上腹胀满，大便秘结或干燥，尿黄赤，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦大。湿重于热者，症见面目周身俱黄，其色较鲜明，口粘或淡，恶心纳呆，胸脘痞满，疲乏无力，便溏或粘滞不爽。
舌质淡而润，苔白腻，脉弦滑。寒湿困脾型，症见身目黄，其色晦暗，呕逆纳少，脘闷腹胀，畏寒肢冷，身体困倦，大便稀溏，舌淡苔白腻或白滑。
热毒内陷又称急黄型，症见起病急骤，突然出现黄疸，心烦口渴，脘腹胀满，极度乏力，口有肝臭味，小便黄赤，大便秘结，或伴高热病情迅速恶化，神昏谵语，衄血。舌质红绛，苔黄腻干燥，脉弦数或弦大。肝郁气滞型，症见两胁或右胁胀痛，痛无定处，胸闷腹胀，易急躁，时时太息，咽部似有物阻塞。舌质略红，苔薄白，脉弦。肝胃不和型，症见胃脘胀满或疼痛，两胁窜痛，灼心吞酸，嗳气呃逆，纳食减少或恶心呕吐，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦滑。肝郁脾虚型，症见两胁胀痛，腹胀午后为甚，肢困乏力，食欲不振，大便稀溏。
舌淡或暗红，苔薄白，脉沉弦。气滞血瘀型，症见两胁刺痛或痛有定处，胁下痞块，面色晦暗，赤缕红掌，皮肤甲错，妇女闭经或行经夹块伴小腹痛。
舌质紫暗或有瘀斑或舌下青筋怒张，脉弦涩。脾肾阳虚型，症见畏寒肢冷，面色不华或晦暗，少腹腰膝冷痛，肢胀浮肿，食少腹胀，便溏或完谷不化，或五更泄，小便清长或尿频。舌淡胖，有齿痕，苔白，脉沉细。肝肾阴虚型，症见腰膝酸软，足跟痛，手足心热，头昏目弦，两眼干涩，咽干口躁，失眠多梦，右胁隐痛，或伴低热，舌质红，少苔或无苔，脉弦细数。
气阴两虚型，症见全身乏力，心悸气短，头晕目眩，面色无华或苍白，累后胁痛，口燥咽干，五心烦热，纳差腹胀，大便溏泻，舌质红或淡，苔薄白或无苔，脉沉细无力。痰湿互结型，症见虚胖无力，纳食香甜，右胁不适，大便粘滞不畅，苔白腻，脉弦滑。
湿热未尽型，症见身倦，右胁痛，腹胀，口苦，胃纳欠佳，或轻微黄疸，小便黄，大便秘结，舌质红，苔黄腻。西医治疗急性肝炎、慢性迁延性肝炎，强调注意休息，饮食宜清淡，以及对症处理。慢性活动性肝炎，有抗病毒治疗，及免疫抑制疗法，用免疫调节剂，或促进肝功能修复的药物。重型肝炎要及时抢救，支持疗法，预防和治疗肝昏迷，治疗脑水肿，意识障碍和躁动不安者可酌情给予安定。
防治出血，肾上腺皮质激素与免疫调节剂合用。胰高血糖素－胰岛素疗法。
感染的处理，预防和治疗肾功能不全。中医治疗，若湿热蕴结属于热重于湿者，治宜清热利湿，方用茵陈蒿汤加味，或龙胆泻肝汤或茵陈栀子金花汤加减。
属于湿重于热者，治宜利湿清热，健脾和中，方用五苓散加茵陈，或平胃散加茵陈五苓散，或三仁汤。若寒湿困脾者，治宜温阳散寒，健脾利湿，方用茵陈术附汤。
若热毒内陷者，治宜清热解毒，凉血救阴，方用犀角地黄汤合黄连解毒汤。若肝郁气滞者，治宜舒肝解郁，解毒活血，方用逍遥散加减。
若肝胃不和者，治宜疏肝解郁、和胃降逆，方用柴胡疏肝散加减。若肝郁脾虚者，治宜疏肝解郁、健脾和中，方用逍遥散合四君子汤加减。
若气滞血瘀者，治宜行气活血，方用血府逐瘀汤加减。若脾肾阳虚者，治宜温补脾肾，方用补中益气汤合肾气丸加减。若肝肾阴虚者，治宜滋补肝肾，活血养血，方用一贯煎加减。若气阴两虚者，治宜益气养阴，方用四君子汤合一贯煎加减。
若瘀湿互结者，治宜化痰祛湿，舒肝活血。见黄疸、阴黄、阳黄各条。