营养性巨幼细胞性贫血*

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海中册》第1216页（1132字）

病名。

本病是由于叶酸、维生素B₁₂缺乏引起脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍所致的贫血。其特点是大细胞性贫血，骨髓内出现巨幼红细胞系列，并且细胞形态的巨型改变也见于粒细胞、巨核细胞系列。

临床上除有贫血症状外，尚有消化系统和神经系统症状。

本病为贫血中少见的类型。中医学中无此病名，根据其临床症状，可分属“血虚”、“虚劳”、“舌痛”、“舌光”、“舌红”、“脾胃虚弱”、“不仁”及“痹症”范畴。西医认为本病的病因病理主要是由于叶酸、维生素B₁₂缺乏所致，造成缺乏的主要原因与这种物质的摄入不足，吸收不良，利用障碍，需要增加等各种因素有关。

由于缺乏上述二种物质，引起DNA合成障碍，不仅影响造血细胞的生成，也能影响全身其他组织细胞，如胃肠道的粘膜细胞，神经细胞等也可发生形态异常和代谢紊乱。因此出现相应的胃肠道和神经系统症状。

中医的病因病机认为本病是因饮食偏颇，人体一些必需的营养物质摄入不足，继而引起气血亏虚，或因大病、久病、造成脾胃亏虚，不能腐熟、运化水谷精微、气血生化乏源，而致血虚。西医诊断主要依据有：①贫血症状，一般起病缓慢，初期可无症状，随着贫血的加重其症状逐渐明显且加重，症见疲乏无力，心悸气短，重者可发生心力衰竭。②消化道症状，食欲不振，恶心呕吐，腹泻腹胀及其他消化不良症状。严重者可有舌灼痛，味觉异常。

③其他症状，血小板少者可有出血，白细胞减少者可有感染发烧。B₁₂缺乏者可有周围神经炎及其他神经系统症状。

婴幼儿患者可有发育迟缓、嗜睡、哭声低弱似羊叫，反应迟钝，手足震颤等。

体征：皮肤及粘膜苍白，亦可呈轻微的黄染、皮肤黑色素沉着(B₁₂缺乏使垂体黑色素细胞刺激素分泌增多)，舌质呈鲜红色而所谓“牛肉样舌”或溃疡，舌乳头萎缩、光滑，呈“镜面舌”。部分患者可见肝脾肿大。实验室及其他检查：①血象，红细胞及血红蛋白减少，成熟红细胞大小不一，形态异常，以大而卵圆的红细胞为主。

此外尚有嗜多色性，含有嗜碱性点彩，卡玻氏环或豪－焦氏小体细胞，巨大的红细胞或巨幼红细胞，网织红细胞数大多减少。红细胞数降低，贫血为大细胞正色素性。

白细胞数可减少，中性粒细胞分叶过多具有特征性。偶见幼稚粒细胞。

血小板数亦可减少，可见体积如红细胞大小的巨型血小板。②骨髓象，骨髓有核细胞明显增多，以巨幼红细胞增生为主，粒细胞系及巨核细胞系亦有明显变化。

③其他检查如血清和红细胞维生素B₁₂和叶酸的测定低于正常。同位素B₁₂吸收试验也明显减少。本病并发症：严重的贫血可使心肌缺氧而发生心力衰竭。出血、血小板减少及其他凝血因子的缺乏是引起出血的原因。

痛风。精神异常。

中医的辨证施治，因本病与缺铁性贫血基本相似，故见缺铁性贫血条。也可见虚劳、贫血条。