上消化道出血*
出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海上册》第250页（2294字）
病名。
指食管、胃、十二指肠、胰管和胆道的急性出血，是临床常见的急症。其原因很多，主要有胃及十二指肠溃疡、肝化变并发食管和胃底静脉曲张破裂、慢性胃炎、胃癌和胃粘膜脱垂等，少数可因胆道疾病、全身性疾病如应激性溃疡、血液病、尿毒症、遗传性出血性毛细血管扩张症等以及药物所致的上消化道急性损伤。其主要临床表现是呕血与黑便，以及由于大量失血而引起的一系列全身性症状。
中医称上消化道出血为吐血，认为其血由胃而来，从口而出，甚则倾盆盈碗。若血随呕吐而出，血色紫黯，或夹有食物残渣，亦称呕血。因上消化道出血量小或幽门以下部位出血常只引起黑便或兼有呕血，故黑便之病名应包括上消化道出血在内。其病因病机中医认为：吐血一证，多属胃疾患，本证多因胃中积热，肝郁化火，脉络瘀阻，邪逆乘胃，阳络受伤所致，是为实证。亦有劳倦过度，脾胃受伤，气不摄血，因而吐血或便血，是为虚证。
也有由于他脏病邪影响，而导致胃络受伤，引起吐血，如《诸病源候论·血病诸候》中所说：“上焦有邪则伤诸脏，脏伤血下入于胃，胃得血则闷满气逆，气逆故吐血也。”由此可见，除脾胃外，肝、心、肾、肺等脏腑之病，均可直接或间接地导致胃络受伤，引起吐血的病证。
对于上消化道出血的患者，除应立即了解病史并作全面的体格检查外，应立即查血常规、血型、红细胞压积、肝肾功能及血电解质浓度等。疑有肝病或血液病患者并应立即查出凝血时间、纤维蛋白原和凝血酶原时间等，以便有助于病因诊断、病情观察及治疗上的参考。
吐血除需和咯血及鼻腔出血鉴别外，上消化道出血黑便则须排除口服生物炭、铁剂、某些中西药物(如乐得胃等)、进食动物肝脏及血物引起的黑便。上消化道出血引起之吐血或黑便，大致有如下几个证型。一是胃中积热：脘腹胀闷，甚则作痛，吐血紫暗或呈咖啡色，甚则鲜红，常混有食物残渣，大便色黑如漆，口臭口干，喜饮冷，舌红苔黄，脉滑数。
二是肝火犯胃：吐血鲜红或紫暗，大便色黑如漆，口苦目赤，心烦易怒，失眠多梦，或有黄疸，胁痛宿疾，或见赤丝蛛缕，痞块，舌红苔黄，脉弦数。
三是脾虚不摄：吐血暗淡，大便漆黑稀溏，面色萎黄，唇甲淡白，无力，心悸头晕，舌淡苔薄白，脉细弱。四是气血衰脱：吐血盈碗倾盆，便血量多溏黑，甚则紫红，面色唇甲苍白，心悸眩晕，烦躁口干，冷汗淋漓，四肢厥冷，尿少，神恍或昏迷，舌淡，脉细数无力或微细欲绝。
在治疗上，上消化道出血，首先在于抢救休克和止血，同时或而后查明出血病因，采取相应措施。一是抢救休克，以补足循环血容量为主，可首先快速输入血浆代用品如低分子右旋糖酐、706代血浆等，提高胶体渗透压，恢复有效血容量，改善微循环，以使血压回升。
输血、给氧、止血在抢救休克过程中都是重要手段。中医可采用回阳固脱之法，对气微肢冷，面白唇淡，大汗淋漓，脉微欲绝患者，可艾灸回阳，用艾条施灸关元穴15分钟。
对于不需要输血之轻度、中度出血病例以及输血后维持恢复病例，和输血间歇期之病例，可使用中药静脉注射剂进行静脉推注或静脉滴注。如用养阴和增液注射液(生地、麦冬、玄参等)2000毫升；或用参麦注射液(人参、麦冬)以100毫升加入500毫升5%葡萄糖盐水中静脉滴注，以输液救阴。
对于气血衰脱，阳气暴脱之病例，使用参附青(红参、附子、青皮等)注射液100毫升加入500毫升5%葡萄糖生理盐水中快速静脉滴注；也可用枳实注射液(枳实)5～10毫升加入25%葡萄糖液20毫升中先进行缓缓静脉注射，以回阳固脱。二是止血，止血是抢救上消化道出血的根本处理措施，一般急症止血现多主张应用中西医结合两法进行。一般紧急止血可输用新鲜全血，西药如止血敏、安络血、维生素K、对羧基苄胺、止血芳酸等。中药多使用协定处方或止血成剂，如云南白药、三七粉、十灰散、大黄醇提片(粉)、紫地合剂(紫珠草、地稔草等)、乌及散等口服药。针剂中有大黄注射液、参三七注射液、牛西西注射液、血宁注射液等。纤维胃镜下止血：通过胃镜进行各种急症止血措施，如喷射各种药物于出血部位、食道静脉曲张注射硬化剂止血、电凝止血、激光止血、微波止血。
消化性溃疡与糜烂性胃炎出血主要应用制酸剂和粘膜保护剂，如甲氰咪胍等。肝硬化食管静脉曲张破裂出血，除可选用以上一般止血方法和胃食道窥镜下注射硬化剂止血外，经常使用的急症止血法还有三腔管双囊、压迫止血，对中、小量出血效果较好；对大出血，可作为急症手术前的止血措施。
急诊手术内科保守治疗无效者，反复出血不止，或有其他手术适应症者，应考虑急诊手术。中医辨证治疗在急性出血时往往不适于应用，主要是出血吐血时服汤药较困难，但只有黑便的患者和大出血(吐血)正初步被控制的患者，服用汤药对消除病因、稳定止血和改善症状有所帮助。胃中积热证：清胃泻火，降逆止血。可采用泻心汤、犀角地黄汤加减。
肝火犯胃证：清肝泻火，降逆止血。可采用龙胆泻肝汤加减。
脾虚不摄证：健脾益气，温中止血。偏脾虚者用四君子汤、归脾汤加减；偏阳虚者用黄土汤加减。气衰血脱证：益气摄血，回阳固脱。独参汤、参附汤、生脉饮加减。
严重出血患者，应禁食，绝对卧床，注意适当保暖。在急证抢救期间，要准备有止血、抗休克及进一步内窥镜检查止血和急诊手术的必要条件。要严密监护患者的血压、脉搏、体温、呼吸等，并严密监视保持输血输液管道的通畅。对于有休克的患者均给氧气吸入。
出血停止后患者可逐渐恢复饮食，注意酸、辣、硬带壳及刺激性食物不能食用，要细嚼慢咽。注意不使用或尽量避免使用有损胃肠道粘膜之药物，以防出血再发。
止血后的患者如出现无原因心慌、烦躁、胃中不适明显、恶心感、脉搏加快、腹胀肠鸣等，要注意有无内出血情况。