不寐

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海上册》第452页（1500字）

病证名。

又称失眠、目不瞑、不得眠、不得卧、不能眠。指难以正常入睡，或睡眠短浅易醒，醒后难以复入睡，甚者彻夜不能入眠。出《难经·第四十六难》。

《伤寒论》：“少阴病，得之二、三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”又“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”《诸病源候论》卷3：“大病之后，脏腑尚虚，营卫不和，故生于冷热。阴气虚，卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠。若心烦不得眠者，心热也。若但虚烦，而不得眠者，胆冷也。”《景岳全书·杂证谟》：“神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。

”不寐的病因病机，大致可分为外感和内伤两方面，因外感者，见于各种热病过程中；因内伤者，则多由于情志不舒、心脾两虚、阴虚火旺、心肾不交、痰热内扰、胃气不和所致。一般来说，因外感所致的不寐，实证较多；因内伤所致的不寐，虚证为主。

人之睡眠，为心神所主，阳气由动转静，即入寐，阳气由静转动则醒。一旦这种阴阳之气自然而有规律的转变被破坏，就导致不寐的发生。

《景岳全书·不寐》：“益寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”不寐之辨证，先应辨受病脏腑之不同：由于受累的脏腑不同，表现的兼证也互有差异，如兼有纳少、口淡无味、胃脘胀闷、腹胀、便溏、面色萎黄、四肢困乏或嗳腐吞酸者，多属脾胃病变；若兼有多梦、头昏、头痛、健忘等症状者，则其病在心，等等。其次应辨临床表现之不同：不寐，临床表现与其病因、病情轻重、久暂有关。轻者少眠或不眠，重者彻夜不眠，轻者数日即安，重者数月不解，甚则终年不眠，最常见者为入睡困难。如虽能入睡，但短浅易醒，醒后不易再睡者，多系心脾两虚；心烦失眠，不易入睡，又有心悸，口舌溃烂，夜半口干者，多系阴虚火旺；入睡后易于惊醒，平时善惊，易怒，常叹息者，多为心虚胆怯或血虚肝旺等等。治疗时因于心脾两虚，症见失眠，心悸，神疲乏力，纳呆腹胀，面色萎黄，苔薄白，脉细弱，治宜补益心脾，养血安神，方用归脾汤，偏于气虚者可用六君子汤加炒枣仁，黄芪；偏于血虚者，可选用茯神散。因于阴虚火旺，症见失眠梦多，五心烦热，盗汗，口渴咽干，或口舌糜烂，舌红或舌尖红少苔，脉细数者，治宜滋阴降火，清心安神，常用黄连阿胶汤、朱砂安神丸、天王补心丹等方。因于心肾不交，症见失眠心烦，头晕耳鸣，盗汗咽干，精神萎靡，健忘，腰膝酸软，男子滑精阳萎，女子月经不调，舌尖红，脉细数者。

治宜交通心肾，方用交泰丸；若以心阴虚为主者，可用天王补心丹；如以肾阴虚为主者，可用六味地黄丸加味。因于肝郁血虚，症见失眠多梦易惊，或易怒善太息，或胸胁胀满，性情急躁易怒，舌红苔白或黄，脉弦数者，治宜疏肝解郁，养血安神，方用酸枣仁汤加柴胡。肝郁化火者，可用丹栀逍遥散加忍冬藤、夜交藤、珍珠母、柏子仁之类。

因于心虚胆怯，症见虚烦失眠，易惊醒，终日惕惕，心神不安，胆怯恐惧，心悸气短，自汗易惊，脉弦细者，治宜益气镇惊，安神定志，方用安神定志丸加味，或温胆汤加味。

证情重者，可用高枕无忧散。因于痰热内扰，症见失眠，心烦，口苦，目眩，头重，胸闷，恶心嗳气，痰多，舌质偏红，舌苔黄腻，脉滑数者，治宜化痰清热，养心安神，方用清火涤痰汤，一般轻症，可用温胆汤。

因胃气不和，症见失眠而兼食滞不化的症状，如脘腹胀满或胀痛，时有恶心或呕吐，嗳腐吞酸，大便异臭，或便秘，腹痛，舌苔黄腻或黄糙，脉弦滑或滑数者，治宜和胃化滞。轻证可用保和丸或越鞠丸加味，重证者宜用调胃承气汤。

不寐的治疗，除注意调整脏腑气血阴阳、安神镇惊，予以方药调治外，还应注意精神治疗的作用。

消除病人的紧张、顾虑情绪，保持精神舒畅。