吐血

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海上册》第1156页（763字）

病名。

指血从胃中经口吐出或呕出，血色黯红、甚或鲜红。夹有食物残渣，伴见胸胁胀闷疼痛的病证。出《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉并治》。

①本病多由外邪侵袭，热伤营血；饮食所伤，热结于胃；情志内伤，肝火犯胃；劳倦久病、脾气虚弱所致。

②本病与咳血之血都经口而出，所区别在于咳血由肺络受损所致，多有外邪犯肺；肺痨，久咳，喘证等病史。咳血前常有喉痒、胸闷等证，其血必经气道咳嗽而出，痰血相兼，或痰中带血，或纯血鲜红，间夹泡沫。

吐血则多有饮食内伤，胃痛胁痛病史，吐前多有恶心，胃脘不适等症，血出多黯红，夹有食物残渣。③吐血临床上有虚实寒热之分。

若热入营血，症见发热烦躁、面赤口干、大便秘结、吐血色红、舌绛脉洪大。

治宜清热解毒，凉血止血，方选犀角地黄汤；若胃中积热，症见脘腹胀满，甚则作痛、口臭便秘、吐血色红或紫黯。

治宜清胃泻火、化瘀止血。方选泻心汤加味；若湿热伤胃，症见脘腹胀闷、恶心呕逆、口苦、吐血色红或黑或成块，治宜清热化湿、凉血止血。

方选枳实导滞丸合四生丸；若肝火犯胃，症见口苦胁痛、烦躁易怒、吐血色红或紫暗，治宜泻肝清胃，凉血止血。方选龙胆泻肝汤加味，若积滞伤胃，症见胃胀疼痛、吐血色红、夹有残食。治宜消积导滞、和胃止血。方选保和丸加丹皮、三七等。

若瘀阴胃络，症见胃痛拒按、痛如针刺、吐血紫暗。治宜活血化瘀，理气止痛，方选血府逐瘀汤加减。若阴虚火旺、症见胃痛隐隐，吐血量多色红，烦躁、口干。治宜滋阴清热、凉血止血，方选玉女煎加味。

若寒郁中焦、症见胃痛绵绵、喜温恶冷、吐血淡紫、便溏色黑。

治宜温阳健脾、养血止血。

方选黄土汤加减；若脾胃气血虚弱，症见胃痛绵绵，喜温喜按、神疲乏力、心悸眩晕、吐血、便血或伴鼻衄、齿衄、劳则加重。治宜健脾益气、养血止血。

方选归脾汤加味，补中益气汤加味。