充血性心力衰竭*

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海上册》第1287页（1384字）

内科病名。

指原有心脏病发展到一定严重程度时，心脏虽有足量的前负荷，但所排出的血量仍不能维持人体所需的一种临床——病理生理综合征。心力衰竭按其发展过程可分为急性和慢性两种，按其临床表现可分为左心衰竭或右心衰竭。本病大致可归属中医学心悸、怔忡、咳喘、痰饮、水肿、瘀血、心痹等病证的范畴。

现代医学认为：慢性心力衰竭的基本病因为心肌收缩力降低。可因各种原因的心肌疾病所致，如冠心病、特发性心肌病、克山病、心肌炎等；心脏负荷加重。或是心室收缩期负荷加重，如主动脉瓣狭窄、高血压、肺动脉瓣狭窄、各种引起肺动脉高压的疾病等。或是心室舒张期负荷加重。如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全等；心室舒张期顺应性减低。

如心室肥厚、肥厚型心肌病等。

诱发原因为感染，特别是肺部感染；过重的体力劳动或情绪激动或钠盐摄入过多；严重心律失常；肺栓塞、感染性心内膜炎等；妊娠和分娩；其它如输液量过大或速度过快、贫血或大量失血、电解质平衡失调等。急性心力衰竭的发病原因为广泛的急性心肌梗塞、急性心肌炎或急进型高血压，左心室排血量急剧下降，导致肺循环压力升高而出现急性肺水肿；二尖瓣狭窄、或左心室充盈压明显升高时，特别是伴有心动过速、心室舒张期缩短，以致左心房的血液不能适量地进入左心室，从而引起肺循环压力急剧升高而出现急性肺水肿；严重的心律失常，特别是快速心律失常时，左心室充盈受到障碍导致左心房及静脉压升高而出现急性肺水肿；过快或过量输液，心脏的负荷突然明显增加而出现急性肺水肿。慢性左心衰竭临床表现为：呼吸困难，重者出现端坐呼吸，伴见咯吐粉红色泡沫样痰，发绀，冷汗；听诊心尖部舒张早期奔马律，肺部湿罗音；交替脉。

慢性右心衰竭临床表现为：上腹部胀满压痛；伴有食欲不振，恶心，呕吐；颈静脉怒张；水肿，严重者可出现腹水胸水；急性心力衰竭临床表现为：突发性严重呼吸困难，端坐呼吸，伴恐惧、窒息感，面色青灰，口唇发绀，大汗淋漓，咳嗽伴有哮鸣音，咯出大量粉红色泡沫痰。两肺听诊可闻对称性满布湿罗音及哮鸣音。

可出现休克。

祖国医学认为：本病多由外邪反复侵袭，过度劳累思虑所致。

心主身之血脉，外邪久客血脉，气血运行不畅，故而气滞血瘀；思虑劳倦过度，耗伤心血，损伤心气而致心之气阴两虚，又因五脏相关，心病日久，虚则水乘金侮，火不生土，肺病不能宣发肃降，脾病不能运化水湿，肾病气化不利，以致水湿停留发为水肿，凌心射肺发为咳喘心悸，气失宣降受纳而喘促不能平卧。临床上气阴两虚者，症见心悸怔仲，头晕目眩，气短乏力，心烦失眠，颧红盗汗，口干舌燥，舌红少苔，脉细数或结代。

治宜益气养阴，方选炙甘草汤合生脉散加减。气滞血瘀者，症见心悸怔忡，胸胁作痛，腹胀痞满，咳嗽气短，面晦唇紫，浮肿少尿，舌暗紫，脉涩或结代。

治宜理气化瘀，方选血府逐瘀汤合柴胡疏肝散。

兼气虚者加党参、黄芪等。阳虚水泛者，心悸动则加重，腹胀纳呆，恶心欲吐，浮肿尿少，便溏，畏寒肢冷，面色苍白或青紫，舌淡苔白，脉沉细或结代。治宜温阳利水，方选真武汤合五苓散、或合苓桂术甘汤。

兼气虚者加党参、黄芪，兼血虚者加当归、熟地，兼血瘀者加丹参、红花。阳气虚脱者，症见心悸喘促，呼吸困难，甚则张口抬肩，不得平卧，烦躁不安，大汗淋漓，四肢厥逆，尿少浮肿，甚则神昏谵语，舌淡紫，脉沉细欲绝，治宜回阳益气固脱，方选参附龙牡汤合参蚧散加减。