牛膝
出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《现代本草纲目上卷》第529页（8105字）
【名称出处】：《本经》
【概况】：
异名 怀牛膝(河南)，山苋菜(山西)，白牛膝(浙江)。
基源 为苋科牛膝属植物牛膝的根。牛膝属全世界约15种；中国约3种、4变种。
原植物 牛膝Achyranthes bidentata Blume，又名牛
膝(《中国植物志》)。
历史 牛膝始见于《本经》，列为上品。
《别录》载：“生河内川谷及临朐”“今出近道，蔡州者最长大柔润，其茎有节似牛膝，故以为名也。”可见牛膝很早就产于河南、山东、江苏等地。《图经本草》载：“春生苗，茎高二、三尺，青紫色，有节如鹤膝及牛膝状。叶尖圆如匙，两两相对。
于节上生花作穗，秋结实甚细……”所述及图均指本种。
形态 多年生草本，高70～120cm。
根圆柱形。茎有棱角，有白色贴生或开展柔毛，节部膝状膨大，分枝对生。
叶对生，卵形至椭圆形或椭圆状披针形，顶端尾尖，长4．5～12cm，两面有柔毛；叶柄长0．5～3cm，有柔毛。花两性，穗状花序腋生或顶生，花后总花梗伸长，花向下折而贴近总花梗；苞片宽卵形，顶端渐尖；小苞片贴生于萼片基部，刺状，基部有卵形小裂片；花被片5，绿色；雄蕊5，基部合生，退化雄蕊顶端平圆，波状。胞果长圆形，长2～2．5mm。
种子长圆形，长约1mm，黄褐色。
花期7～9月，果期9～10月。(图见《中国高等植物图鉴》．第2册．608页．图1216)
生境与分布 生于山坡林下；除中国东北外广布全国。
朝鲜、越南、原苏联、印度、菲律宾、马来西亚及非洲也有分布。。
【生药】：
栽培 宜温暖湿润的气候，在土层深厚、排水良好而富含腐殖质的砂质壤土种植。
种子繁殖，于6月下旬～7月上旬播种，按33cm行距开浅沟条播。播前种子需用20℃温水浸种24小时，取出沥干后播下。每亩用种量500g。出苗后。结合中耕除草，分次间苗，以株距13～15cm定苗。定苗后，或用人畜粪水或尿素追肥1～2次，如植株秆长，可行打顶控制，以利根部生长。
雨季需及时排水。主要病害有根腐病，用50%多菌灵可湿性粉剂1000倍液灌穴；白锈病、叶斑病，可喷1：1：1000波尔多液。
红蜘蛛、棒象、尺蠖，均可用90%晶体敌百虫1000倍液喷杀。
采集 冬季茎叶枯萎时采挖，去净根须、泥沙、晒至干皱后，用硫黄熏数次，然后将顶端切齐，晒干。
药材主产于河南武陟、温县、孟县、博爱、沁阳、辉县等地。
鉴别
性状 根细长圆柱形，有时稍弯曲，上端较粗。
长15～60cm，直径0．4～1cm；表面灰黄色或淡棕色，具细微纵皱纹，有横长皮孔及侧根痕。质硬脆，易折断，受潮则变柔软，断面平坦，黄棕色，角质样，中央有细小黄白色木心，周围有数轮维管束小点。气微而特殊，味微甜涩。以条粗长、皮细、色灰黄者为佳。
显微 根(直径约8mm)横切面：木栓层为数列细胞。皮层狭窄。
中柱占根的大部分，有多数维管束(三生构造)，断续排列成2～4轮，最外轮的维管束较小，有的仅1～数个导管，以内3轮的维管束较大，木质部主由导管及木纤维组成，导管木化，有的导管腔内含侵填体，木纤维微木化。少数薄壁细胞中含草酸钙砂晶。根中央的次生木质部集成2～3叉状，初生木质部2～3原型。
(图见《中药志》．第1册．第2版．图87) 粉末：淡棕黄色，微有香气，味微甘而带苦涩。
①木纤维成束，或与导管伴着，末端斜尖，直径13～20μm，壁较薄，非木化，纹孔稀疏，孔沟不明显或部分可见。 ②草酸钙砂晶较少，充塞或散在于薄壁细胞中，直径约至7μm。
③具缘纹孔导管及网纹导管直径约至80μm，壁非木化，具缘纹孔互列，少数两个并列，有的纹孔口超出纹孔缘；导管旁木薄壁细胞连珠状增厚。(图见《中药材粉末显微鉴定》．图14)
理化 ①牛膝的薄层色谱 取样品粉末2g，加乙醇20ml，置水浴上回流40分钟，放置，取上清液10ml，加盐酸1ml，置水浴上冋流水解1小时，将水解液浓缩至约5ml，加水10ml，用石油醚(60～90℃)20ml提取，提取液置水浴上蒸干，残渣加乙醇2ml溶解，作为供试品溶液；另取齐墩果酸对照品，加乙醇溶解，制成每1ml含1mg的对照品溶液。取上述两种溶液各10μl，分别点于同一硅胶H－CMC板上，以氯仿－甲醇(40∶1)为展开剂，以齐墩果酸为对照展距15cm，喷以5%磷钼酸的乙醇溶液，于110℃加热约10分钟，供试品在与对照品相应的位置上，显相同的蓝色斑点(图见《中药材薄层色谱鉴别》．图16－1)。
②不同产地牛膝的薄层色谱 取样品粉末5g，置100ml锥形瓶中，加8mol／L硫酸溶液50ml，直火加热，回流30分钟，趁热抽摅，水解物加石油醚50ml，水浴上加热回流30分钟，滤过，弃去残渣，回收石油醚，蒸干，加乙醇5ml溶解，点于硅胶G板上，以氯仿－甲醇(20．1)为展开剂，以齐墩果酸为对照，展距15cm，于紫外光灯(365nm)下检视，并喷以5%磷钼酸乙醚溶液，于110℃加热10分钟显色(图见《中药材薄层色谱鉴别》．图16－2)。
③牛膝栽培品的薄层色谱 取样品粉末2g，按“①”项下方法进行薄层色谱(图见《中药材薄层色谱鉴别》．图16－3A)。另取样品粉末10g，加乙醇150ml，用索氏提取器提取5小时后浓缩至约15ml，加沸水60ml并煮沸5分钟，取出冷却，用正丁醇分次提取至正丁醇层无色，合并正丁醇液，减压回收正丁醇至干，残渣加正丁醇溶解后，点于硅胶G板上，以乙酸乙酯－乙醇(4∶1)为展开剂，以脱皮甾酮为对照，展开后，125℃烘3分钟，趁热喷20%对－甲基苯磺酸，再于125℃烘3分钟，趁热喷茴香醛－冰醋酸－硫酸(0．5∶50∶1)显色，脱皮甾酮斑点显黄绿色(图见《中药材薄层色谱鉴别》．图16－3B)。 ④牛膝不同存放、不同加工品的薄层色谱 取样品粉末适量，用75%乙醇提取，提取液减压浓缩，残渣加水用乙醚提取后，弃去乙醚液，水溶液用正丁醇提取，提取液浓缩后，点于层析纸上，以乙酸乙酯－乙醇(41)为展开剂。以齐墩果酸为对照，展开后，置紫外光灯(254mm)下检视。
(图见《中药材薄层色谱鉴别》．图16－5) 2)取样品粉末5g，按“②”项下方法进行薄层色谱(图见《中药材薄层色谱鉴别》图16－6)
加工炮制 常见炮制品有牛膝片、酒牛膝、盐牛膝等。 ①切段 取原药材，除去杂质洗净，润透，除去残留芦头、切段，晒干。 ②牛膝片 取原药材，除去杂质洗净，润透，除去芦头，切厚片，低温干燥。 ③酒牛膝 取牛膝片或段，加黄酒拌匀，闷润至透，置锅内用文火加热，炒干，取出放凉。
每牛膝片或段100kg，用黄酒10kg。 ④盐牛膝 取牛膝片或段，加盐水拌匀，闷润至透，置锅内用文火加热，炒至稍带焦斑，取出放凉。每牛膝片或段100kg，用盐2kg。此外，牛膝尚有麸制、炒制、制炭等炮制方法。
贮藏 置阴凉干燥处，防潮，防走油。酒牛膝应密闭，置阴凉干燥处。
。【化学】：含皂甙、甾类、寡聚糖和有免疫活性的肽多糖［1］。
三萜皂甙水解后生成齐墩果酸、葡萄糖醛酸等［2］。甾类有蜕皮甾醇Ecdysterone与牛膝甾醇Inokosterone［3，7］、β－谷甾醇、豆甾醇。其它尚含β－香树脂醇、氨基酸、琥珀酸、钾盐等［4］。
水溶性寡糖(Abs)是由六个葡萄糖残基和三个甘露糖残基组成，有显着的免疫增强活性［5］。
肤多糖ABAB，分子量2．3×104，是由D－葡萄糖酸、D－半乳糖、D半乳糖、L－阿拉伯糖和L－鼠李糖以分子比122∶3∶1∶1组成，ABAB中的肽含量为24．7%，主要有甘氨酸、谷氨酸、门冬氨酸和丝氨酸［1］。 根和枝芽中尚含生物碱Achyranthine［6］。
参考文献 ［1］药学学报 1990；25(7)：526 ［2］中药通报 1988；13(20)：37 ［3］中国中药杂志 1989；14(4)：210 ［4］中医大辞典中药分册．人民卫生出版社，1982：70 ［5］化学学报 1989；47；(6)：621 ［6］CA 1981；94：2735d ［7］药学杂志(日) 1971；91：916
。【药理】：①抗炎、抗菌作用 牛膝根200%提取液，分别以0．5ml／20g和1．0ml／20g剂量注射于小鼠背部皮下，对照组用生理盐水，50min后，各组在左耳均匀涂布复方巴豆油致炎剂0．05ml，4．5h后，断颈处死，按常规方法计算抑制率。
结果表明有明显的抑制作用，且随剂量增加而加强。另用20只大鼠，在后足跖sc2．5%甲醛0．1ml致炎后，ip牛膝200%提取液16．6mg／(kg·d)，连注6次，2h后，测定结果，肿胀均值，试验组为0．249±0．43(ml，x，±SE)，对照组0．371±0．065(ml，X±SE)，p＜0．05。
抗菌作用，小鼠ip牛膝200%提取液16．6mg／kg，4h后感染金黄色葡萄球菌10－20．5ml／只，过4h后，再以同一剂量ip牛膝提取液，对照用生理盐水，结果牛膝体内抗感染作用不明显。体外抑菌作用，按管碟法，对金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌，大肠杆菌进行试验。
结果，对“金葡”和“溶链菌”中度敏感，对大肠杆菌为低度敏感，稀释度以1∶20为宜。在巨噬细胞系统吞噬功能实验中，小鼠sc牛膝200%提取液0．15ml与对照组比较差异显着(p＜0．01)。在对小鼠ip0．15ml牛膝200%提取液，观察小鼠对鸡红细胞吞噬作用，结果与对照组比较显着升高(p＜0．01)。牛膝对正常大鼠肾上腺皮质功能无明显影响，表明牛膝抗菌作用不明显，但有较强的抗炎消肿作用，如预先给药时，次数多，时间长，则效果好，这与临床用牛膝煎剂治疗喉炎时采用频饮方法是一致的，实验亦表明其抗炎作用并非通过肾上腺皮质释放皮质激素所致，可能是提高机体免疫功能，激活小鼠巨噬细胞系统对细菌的吞噬作用［1］。
②镇痛作用 采用小鼠甲醛致病模型筛选牛膝镇痛作用，剂量范围为1～10g／kg，计算ED50和ED95，结果4种不同产地(河南、江苏，河北，山东)牛膝中，以河南怀牛膝起效时间最快，大部分小鼠在注射甲醛后10min内脚着地，接触地面，其它产地的牛膝均需20min后才出现［2］。 ③对动物子宫平滑肌的作用 以子宫收缩曲线下面积为统计指标，观察牛膝总皂甙对离体大鼠子宫平滑肌的作用，发现牛膝总皂甙在0．125～010mg／ml浓度时，可使其产生浓度依赖性收缩。主要表现为潜伏期缩短，子宫收缩面积高峰前移，在0．5mg／ml浓度时，对不同生理条件下的大鼠离体子宫均有明显兴奋作用。但对幼龄子宫作用最弱，对晚孕子宫作用最强。
牛膝总皂甙0．5mg／ml局部给药对未孕、中孕家免在体子宫均有明显兴奋作用［3］。怀牛膝苯提物50mg／kg和80mg／kg给小鼠ig，呈明显抗生育和抗着床、抗早孕作用，其氯仿提取物80mg／kg和120mg／kg ig对小鼠有明显抗生育和抗早孕作用，但无明显的抗着床作用［4］。
④其它 怀牛膝有短暂的降压作用，水煎剂可使血液粘度下降，血凝加快，并有恢复肾功能，消除蛋白尿和抗风湿性关节炎的作用［5］。
毒性 牛膝煎剂，小鼠LD50为146．49g／kg。
亚急性毒性：煎剂60g／kg每天ig小鼠1次连续7d，观察2wk，体重、血象、肝肾功能、主要脏器检查，与正常对照组比较，均未发现显着差异［5］。
参考文献 ［1］中药通报 1988；13(7)：44 ［2］中成药 1989；11(10)：29 ［3］中草药 1987；18(4)：17 ［4］西安医科大学学报 1988；9(2)：119 ［5］中药材 1987；(3)：56 ［6］药学通报 1988；23(11)：666。
【药性】：
性味 甘、苦、酸，平。
①《本经》：“苦，酸。” ②《别录》：“酸，平。” ③《本草正》：“苦、甘，气微凉。” ④《中药志》：“苦、酸，平。”
归经 肝、肾经。 ①《纲目》：“足厥阴、少阴。” ②《本草汇言》：“入足三阴经。”
功效 散瘀血，消痈肿，补肝肾，强筋骨。
主治 淋病，尿血，闭经，癥瘕，难产，胞衣不下，产后瘀血腹痛，喉痹，痈肿，跌打损伤，腰膝骨痛，四肢拘挛，痿痹。 ①《本经》：“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈，逐血气，伤热火烂，堕胎。” ②《别录》：“疗伤中少气，男肾阴消，老人失溺，补中续绝，填骨髓，除脑中痛及腰脊痛，妇人月水不通，血结，益精，利阴气，止发白。” ③《药性论》：“治阴痿，补肾填精，逐恶血流结，助十二经脉。” ④《日华子本草》：“治腰膝软怯冷弱，破癥结，排脓止痛。产后心腹痛并血运，落胎，壮阳。” ⑤《本草衍义》：“与苁蓉浸酒服，益肾；竹木刺入肉，捣烂罨之，即出。” ⑥张元素：“强筋。” ⑦《本草衍义补遗》：“能引诸药下行。” ⑧《滇南本草》：“止筋骨疼，强筋舒筋，止腰膝酸麻，破瘀坠胎，散结核，攻瘰疬，退痈疽，疥癫、血风、牛皮癣。” ⑨《纲目》：“治久疟寒热，五淋尿血，茎中痛，下痢，喉痹，口疮，齿痛，痈肿恶疮，伤折。” ⑩《本草正》：“主手足血热痿痹，血燥拘挛，通膀胱涩秘，大肠干结，补髓填精，益阴活血。” ⑾《本草备要》：“酒蒸则益肝肾，强筋骨，治腰膝骨痛，足痿筋挛，阴痿失溺，久疟，下痢，伤中少气；生用则散恶血，破癥结，治心腹诸痛，淋痛尿血，经闭难产，喉痹齿痛，痈疸恶疮。” ⑿《中药志》：“生用治经闭癥瘕，淋痛尿血，痈肿，难产，胞衣不下，又能引药下行；熟用治肝肾亏虚，腰膝酸痛，或痿弱无力。破血下降有川牛膝，补益肝肾用怀牛膝。” ⒀《全国中草药汇编》：“生用散瘀血，消痈肿；酒制补肝肾，强筋骨。生用治咽喉肿痛，高血压病，闭经，胞衣不下，痈肿，跌打损伤；酒制治肝肾不足，腰膝酸痛，四肢不利，风湿痹痛。” ⒁《中草药学》：“下肢风湿性关节痛，尿路结石，血尿，经闭，扁桃体炎，咽喉炎。”
用法用量 内服：煎汤10～15g；浸酒、熬膏或入丸、散。外用：捣敷。
使用注意 凡中气下陷，脾虚泄泻，下元不固，梦遗失精，月经过多及孕妇均忌服。 ①《本草经集注》：“恶萤火、龟甲、陆英。畏白前。” ②《本草品汇精要》：“妊妇不可服。” ③《本草经疏》：“经闭未久，疑似有娠者勿用；上焦药中勿入；血崩不止者忌之。” ④《本草通玄》：“梦遗失精者，在所当禁。” ⑤《本草正》：“脏寒便滑，下元不固者当忌用之。” ⑥《药品化义》：“若泻痢脾虚而腿膝酸痛不宜用。” ⑦《本经逢原》：“其性虽下行走筋，然滑利之品，精气不固者，终非所宜。” ⑧《得配本草》：“中气不足，小便自利，俱禁用。”。
【临床应用】：
配伍应用 ①配乳香，治五淋。
②配赭石、龙骨、牡蛎，治脑充血。
方选和验方 ①万病丸(《三因方》》治室女月经不通，脐下坚结，大如杯升，发热往来，下痢羸瘦，皮为血瘕：干漆(任细，炒令烟尽)、牛膝(酒浸1宿)各48g(为末)。生地黄144g，取汁，慢火熬。
丸如桐子大。空腹，米饮或温酒下2丸，日再，勿妄加，病去止药。 ②《本草汇言》：“治鹤膝风：牛膝、木瓜、五加皮、骨碎补、金银花、紫花地丁、黄柏、萆薢、甘菊根。水煎服。” ③《太平圣惠方》：“治风湿痹，腰痛少力：牛膝30g(去苗)．桂心0．9g，山茱萸30g。上述药，捣细罗为散。
每于食前，以温酒调下6g。” ④牛膝通瘀饮(陕西中医 1990；(5))治肾及膀胱病症：牛膝(虚用怀牛膝、实用川牛膝)50g，茯苓、泽泻、王不留行、益母草、白茅根各30g，生黄芪15g。水煎服，每日1剂，小儿酌情减量。
⑤牛膝甘草汤(《四川中医》 1987；(9))治麻疹合并喉炎：牛膝20g，甘草10g，加水150ml，煎至60ml备用。每次4～6ml，20～40分钟1次，口服。 ⑥三妙丸(《疮疡证治》)治下肢丹毒：牛膝、黄柏、苍术各250g，研末和匀，冷开水泛丸如绿豆大，每服6g，每日3次。 ⑦湖北中医杂志 1991；(5)：“治急性缺血性中风：牛膝、僵蚕、半夏、白芍、赤芍、天麻、钩藤、鸡血藤各15g。水煎服。” ⑧《纲目》：“治喉痹、乳蛾：新鲜牛膝根60g，艾叶7片。捣，和人乳，取汁灌入鼻内，须臾痰涎从口鼻出。无艾亦可。” ⑨《陈日华经验方》：“治痈疖已溃：牛膝根略刮去皮，插入疮口中、留约2cm在外，以嫩橘叶及地锦草各60g，捣，(敷)其上，随千随换。” ⑩《经验后方》：“治消渴不止，下元虚损：牛膝150g，细锉，为末，生地黄汁1000ml，浸，昼曝夜浸，汁尽为度，蜜丸桐子大，空心温酒下30丸。”
单方应用 ①《梅师集验方》：“治金疮痛：生牛膝捣敷疮上。” ②《肘后方》：“治小便不利，茎中痛欲死，兼治妇人血结腹坚痛：牛膝60g并叶，不以多少，酒煮饮之。” ③《千金方》：“治风瘙隐疹，骨疽，癞病及
：牛膝为末，酒下6g，日3。”
食疗 ①《肘后方》：“治口中及舌上生疮，烂：牛膝酒渍含漱之，无酒者空含亦佳。” ②牛膝酒(《纲目》)治痿痹，补虚损，壮筋骨，除久疟：牛膝煎汁和曲米酿酒，或切碎袋盛浸酒，煮饮之。
③湖北中医杂志 1985； ④治坐骨神经痛：牛膝、鸡矢藤、黄芪、当归各30g，防风，寻骨风各15g，猪蹄筋1对。上药加水2000ml煎1小时，取药液800ml。将猪蹄筋切成约2cm长，置入同煮至熟，吃蹄筋喝汤。”。【医药家论述】：
①朱震亨：“牛膝，能引诸药下行，筋骨风在下者，宜加用之。” ②李时珍《纲目》：“牛膝所主之病，大抵得酒则能补肝肾，生用则能去恶血，二者而已。其治腰膝内痛、足痿、阴消、失溺、久疟、伤中少气诸病，非取其补肝肾之功欤。其治癥瘕、心腹诸痛、痈肿恶疮、金疮折伤、喉齿淋痛、尿血、经候胎产诸病，非取其去恶血之功欤。” ③张锡纯《医学衷中参西录》：“牛膝，原为补益之品，而善引气血下注，是以用药欲其下行者，恒以之为引经。故善治肾虚腰疼腿疼，或膝疼不能屈伸，或腿痿不能任地。兼治女子月闭血枯，催生下胎。又善治淋疼，通利小便，此皆其力善下行之效也。然《别录》又谓其除脑中痛，时珍又谓其治口疮齿痛者何也?盖此等证，皆因其气血随火热上升所致，得重牛膝引其气血下行，并能引其浮越之火下行，是以能愈也。
愚因悟得此理，用以治脑充血证，伍以赭石、龙骨、牡蛎诸重坠收敛之品，莫不随手奏效，治愈者不胜纪矣。
为其性专下注，凡下焦气化不固，一切滑脱诸证皆忌之。”