麻醉期间心跳骤停的原因

出处：按学科分类—自然科学总论 北京出版社《现代科技综述大辞典上》第1409页（3508字）

麻醉期间发生心跳骤停者有很多原因，既可能单独归因于麻醉方面，也可能归因于手术和疾病多种综合因素。

70年代Baraka分析了31例麻醉中循环骤停者的原因后指出，虽有多种因素引起循环骤停，但麻醉处理错误是一个常见而且可以预防的原因。就麻醉本身而言，使用各种麻醉药物、各种操作方法及麻醉器械，任何一个环节的疏忽和失误均可导致心跳骤停。为此，麻醉医师的基础知识、操作技术、临床经验和工作责任心是十分重要的。当然，手术和疾病的因素也不可忽视，多数情况下是由综合因素所致。

中国孙大金指出，Stephenson报道围术期心跳骤停的发生率为1∶750～30000；许国忠等及徐惠芳等分别报道为1∶ 1584和1∶1940；而孙氏本人的统计是80年代后半期围术期心搏骤停的发生率为1∶3000～4000。显然，随着麻醉学的发展、技术的提高、监测技术的应用，能及时发现问题，并采取有效预防措施，使心跳骤停的发生率明显下降。

(1)麻醉方法不当：

严重休克、血容量不足、严重高血压、过度肥胖、呼吸及循环功能不全等患者，在行椎管内麻醉时，常因呼吸及循环的抑制而出现缺氧、血压骤降，造成心跳骤停。当患者病情危重、手术复杂、手术体位等影响到呼吸和循环生理功能时，若错误地选择脊麻或用硫苯妥钠等可抑制呼吸、循环的麻醉方法及药物时，易致心跳骤停。

(2)麻醉用药不当或错误：

吸入或静脉全麻时，麻药逾量、麻醉过深，如乙醚开放点滴麻醉，氟烷、安氟醚吸入麻醉，普罗卡因静脉复合麻醉，冬眠合剂静脉复合麻醉，硫苯妥钠麻醉等，可因盲目给药，用量过大、速度过快、浓度过高、麻醉过深直接导致呼吸抑制或循环抑制，常因缺氧而致患者心搏停止。

破伤风、脊髓截瘫、大面积挤压伤、尿毒症、神经－肌肉疾患、严重感染及高血钾等患者，麻醉诱导时选择去极化肌松药琥珀胆碱有引起血钾急剧升高的危险，重者可致心跳骤停。静脉内误注氯化钾、椎管内误注枸椽酸钠或青霉素引起心跳骤停者也时有发生。

(3)麻醉操作失误：

气管插管误入食道又延迟发现可致严重缺氧；气管内吸引为时过久可造成缺氧；气管插管困难反复进行插管可致急性缺氧；全麻术后拔管过早可因舌根后坠、呼吸道梗阻、通气量不足等发生缺氧均可引起心跳停止。

硬膜外麻醉或颈丛阻滞麻醉药误注入蛛网膜下腔发生全脊麻及局麻药误注入血管内可引起心跳骤停。麻醉期间使用较大剂量的镇静药、镇痛药、肌松药可引起反流误吸造成缺氧，脊麻平面过高加重呼吸、循环抑制也是导致心跳骤停的原因。

(4)麻醉管理不善：

气管内麻醉导管插入过浅或固定不牢，尤其是更换体位时发生导管脱出，呕吐物误吸、分泌物堵塞呼吸道未能及时清除，全麻时对呼吸管理不善，麻醉机呼吸活瓣失灵、螺纹管扭曲、机械故障、钠石灰失效、呼吸机接头脱落及麻醉中任何环节的失检，均可造成缺氧及二氧化碳蓄积致心跳骤停。麻醉与手术期间使用各种交流电器，若发生漏电、短路，可因电击导致心跳骤停。

手术因素 在麻醉和手术过程中，由于麻醉过浅，手术的机械刺激和牵拉胸腔的、腹腔的、盆腔的脏器，刺激肺门、气管隆突、胸膜、胆道周围组织可引起心动过缓及心跳骤停。特别是感染性胆道手术，常发生迷走－迷走神经反射。在高碳酸血症患者，缺氧或原有心脏病变的情况下，迷走反射更易被激惹。心脏手术如心房粘液瘤或心瓣膜病、心房附壁血栓等手术探查、机械牵拉或体位变动时可发生瓣口堵塞，导致心搏停止。手术中挤压颈动脉窦、主动脉体等化学感受器，是引发心跳骤停的原因。1908年Ashrer及Dagnini同时发现眼心反射(OCR)当压迫眼球、牵拉眼外肌、球内注射等，或刺激三叉神经末梢支均可导致OCR，特别在行斜视手术时，OCR是引起心动过缓、心律失常、心跳停止的重要原因。浅麻醉时，肛门直肠手术的牵拉反射也能引起心脏停搏。

术中误伤重要脏器，大血管破裂造成大出血，或冠状动脉损伤，或大量输血引起血流动力学的急剧改变，也是发生心跳骤停的原因。

椎管、支气管、脑血管的碘油造影检查，心导管插管，心脏起搏器的安装等，常可引起心脏停搏；某些手术操作与疾病因素综合，如颅内高压手术探查，甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能不全等患者手术，若术前准备不足，麻醉与手术期间易发生危象，造成心搏停止。

心内直视手术时深低温诱发室颤，体外循环时主动脉及心内插管损伤，也可发生心跳骤停。

基础疾病因素 文献报道，麻醉与手术期间心跳骤停的发生原因有意见分歧，Marx认为83%归咎于病人原有疾病，仅4%因麻醉所致；但Lunn却认为90%是由于麻醉失误造成，这可能因实际情况和背景不同而结论各异。

麻醉期间心跳骤停易发生于小儿及老年患者。

小儿器官功能发育不全，机体生理改变极为迅速，对麻醉的代偿能力有限，高烧或呼吸道疾病易发生缺氧，影响循环及内稳态平衡。在麻醉及手术的刺激下可引起心动过缓及心肌抑制，导致心搏停止。老年患者多合并有呼吸系统及循环系统的疾病，如高血压、冠心病、肺心病、肝肾功能衰退和水电解质紊乱及酸碱失衡、晚期肿瘤等的疾病，对麻醉及手术的耐受性极低，存在着呼吸循环衰竭的潜在危险，麻醉中稍有不慎，即可发生心跳停止。对其他患有心肌炎、缺血性心脏病、心肌梗塞、心脏器质性病变之功能低下者，外伤性颅内高压、出血性休克、低氧血症、酸碱平衡失调、电解质紊乱(尤其是低钾、高钾、低钙血症)、术前存在心律失常、洋地黄中毒和肿瘤化疗、放疗后恶异质，以及内分泌系统疾病术前没有得到内科治疗或药物控制者，麻醉及手术刺激发生各种危象时易发生心跳停止。

探讨麻醉期间发生心跳骤停的原因繁多，有的学者从导致心跳骤停的机理进行分析，又可归结为以下4个作用于心脏的基本因素；(1)心肌收缩功能减低；(2)冠状动脉灌流减少；(3)血流动力学的剧烈变化；(4)心律失常。每个因素既可直接导致心搏停止，又可互为因果，相辅为患。心搏停止为多种因素综合所致。

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【参考文献】：

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(蚌埠医学院附属医院刘世民教授、万志强副教授撰)