心室融合波

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第87页（1626字）

亦称“室性融合波”、“完全性室内干扰”和“室内绝对干扰”。

当心室由起源于两个不同起搏点的激动同时兴奋时，一部分心室肌受甲激动(可为窦性、房性、连接性或室性)所兴奋而除极后即转入绝对不应期；另一部分心室肌受乙激动(另一室性激动)所兴奋而除极后也转入绝对不应期。这两个激动在心室肌内形成一条边界，称为融合边界。由于边界两侧的心室肌均处于绝对不应期，故甲激动因受绝对干扰而不能越过融合边界传入乙激动所兴奋的心室肌；同样，乙激动在融合边界因受绝对干扰也不能传入受甲激动所兴奋的心室肌，整个心室的除极波即由甲、乙两部融合而成，此称为心室融合波。心电图表现为同一导联出现室上性QRS波群、室性异位搏动的QRS波群及介于两者之间的第三种形态的QRS波群，该形态的QRS波群前可有窦性P波，P－R间期较基本心律者为短，多在0．10～0．16s之间，其R－R间隔也与附近的R－R间隔大致相等。诊断心室融合波必须具备以下三个基本条件：(1)必需有足够的理由能证明在某一瞬间同时存在有两个传播的激动时，才能作出诊断。亦即必需存在融合的条件，这是诊断融合波的最基本原则。

(2)心室融合波的形态和时限，一般介于形成融合波的室上性激动和异位室性激动之间(但有例外)。这里应强调的是，常常比较注意QRS波群的形态，而忽视了QRS波群时限的特点。

心室融合波的QRS波群的时限，一般不应宽于异位心室激动的心室波群时限。

(3)心室融合波的P－R间期若较短时，则窦性搏动的P－R间期比心室融合波的P－R间期之差不大于0．06s，因为任何一种室性异位激动在0．06s内，均可逆传到房室连接区，这样房室结通路就不能再被室上性激动通过，亦就不可能产生室性融合。亦即室性异位激动提前程度是有一定范围的，如过分提前(超过0．06s)，就不可能具有融合的条件。对于上述第(2)个诊断条件有两个例外的情况：①当室上性激动伴束支传导阻滞时，如和阻滞侧的室性异位激动发生融合，则由此产生的心室融合波，其QRS波群可以较室性异位激动和室上性激动伴束支传导阻滞时的QRS波群都窄。

②两个室性异位激动产生的心室融合波的QRS波群，亦较这两个室性异位搏动单独引起的心室波群要窄。一般讲，心室融合波的图形取决于融合激动各自激动心室的程度。心室被下传的室上性激动所兴奋的程度愈大，其QRS波群形态愈接近于室上性QRS波群图形。反之，则愈接近于室性异位激动的QRS波群。

因此，室性异位激动发生得愈晚，则形成的心室融合波形态就愈接近窦性下传时的QRS波群形态，而发生愈早则愈接近于室性异位激动的QRS波群形态。同时，往往伴有P－R间期的改变，呈现P－R间期越短则QRS波群越宽的图形。

如为连续的心室融合波，即呈典型的“手风琴样效应”。心室融合波可见于窦性心律或房性心律的QRS波群与室性心律(舒张晚期的室早、阵发性室速、非阵发性室速、室性并行心律、室性逸搏)的QRS波群融合，心房颤动下传的室上性QRS波群与室性逸搏(或早搏)的QRS波群融合等。临床上还可采用改变房率或室率的方法创造融合的条件，以引发融合而有助于诊断。心室融合波的出现标志着双重心律并存，在大多数情况下可间接判断同导联宽大畸形的QRS波群为室性搏动。心室融合波本身对室性并行心律的诊断意义有限，不应把心室融合波的出现视为室性并行心律的肯定诊断指标。

窦性心律，舒张晚期室性早搏，心室融合波(VF)

图示窦性P波，P波频率83次／mm，P－R间期为0．14s，为窦性心律。

第3个QRS波群提前出现，宽大(＞0．12s)畸形。T波与QRS波群主波方向相反，为舒张晚期室性早搏。第6个QRS波群形态介于室性早搏与窦性QRS波群之间，P－R间期短，仅0．10s，R－R间隔也与附近的R－R间隔大致相等，为心室融合波。