双侧束支三度传导阻滞

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第129页（1090字）

双侧束支主干传导阻滞的一种类型。

亦称“完全性双侧束支传导阻滞”。双侧束支三度传导阻滞可能是同时在每一个束支内都产生三度传导阻滞，即两侧束支传导完全中断。

这种情况将导致完全性房室传导阻滞和房室分离。心室由异位性自主性心室起搏点控制。

这种逸搏心律不易与完全性房室传导阻滞相区别，但是下列心电图特征常用作两者的鉴别：(1)逸搏性心律的QRS波群形态：在双侧束支三度传导阻滞中，心室是位于阻滞侧束支低位的周边心室起搏点所激发，故QRS波群增宽(≥0．12s)而畸形，其形态既不像左束支传导阻滞，也不像右束支传导阻滞。而在完全性房室结传导阻滞中，心室起搏点通常位于阻滞下方的房室结或希氏束内，所以激动在心室的传导大都是正常的，有时虽然也可合并束支传导阻滞，但与双侧束支三度传导阻滞所形成的不具任何典型的束支传导阻滞的畸形QRS波群形态不同。

(2)QRS波群形态的稳定度：双侧束支三度传导阻滞所形成的QRS波群形态比在完全性房室结传导阻滞中的QRS波群形态易产生变化，这可能是自主性心室起搏点的位置发生改变所引起，因而导致多形态的畸形QRS波群。当QRS波群的形态改变时它的速率也会改变。(3)心室的速率：房室结下方或希氏束内起搏点的固有频率比心室低位起搏点的固有频率快，因此完全性房室结传导阻滞的心室率，通常比双侧束支三度传导阻滞的心室率快。双侧束支三度传导阻滞的心室率缓慢，＜35次／min。(4)病程：完全性房室结传导阻滞发生之前常会出现长的P－R间期，且这种延长非常显着，这种延长可能会出现二度Ⅰ型或二度Ⅱ型传导阻滞，其QRS波群通常都是正常的。而在双侧束支三度传导阻滞发生之前通常会出现偶发性或交替性的束支传导阻滞，P－R间期通常是正常或稍延长，待发展到双侧束支三度传导阻滞时即变为既不像左束支传导阻滞，也不像右束支传导阻滞的畸形宽大的QRS波群。

另一种容易发展为双侧束支三度传导阻滞的心电图改变是发生之前先出现右束支传导阻滞伴心电轴左偏。此外，下列情况对两者的鉴别常有帮助：(1)P－R间期呈文氏型变化较容易发生在房室结传导阻滞，而不容易发生在双侧束支传导阻滞；(2)非常长的P－R间期主要发生在房室结内的传导障碍，它常会发展为完全性房室结传导阻滞；(3)下壁心肌梗死较容易导致房室结的传导障碍；(4)前壁心肌梗死较容易导致双侧束支传导阻滞；(5)双侧束支传导阻滞通常首先在心电图上表现出来，以后才会出现临床症状，而完全性房室结传导阻滞发生之前先会出现临床症状。

双侧束支三度阻滞