左束支间隔支

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第144页（848字）

左束支间隔支是近年来新提出的一个概念。

1970年Hecht、Demoulin和Chung等均证实左束支除了左前分支和左后分支外，尚有一组进入室间隔中部的纤维，该组纤维称为左束支间隔支(亦称“左中分支”)。根据解剖资料，间隔支可由左束支主干、左前分支或左后分支而形成一结构明确的分支，分布于左室间隔的中央部；也有部分患者的间隔支呈网状结构，它系由左前和左后二个分支的周围支互相吻合、交织成网状，分布于室间隔左侧面的中央部，而形成一独立的分支——间隔支。左束支间隔支是左束支三支系统的重要组成部分。左束支间隔支还可绕过心尖而分布于左心室的游离壁，其分支除可与左前分支与左后分支的分支形成浦氏纤维网外，尚和右束支的浦氏纤维网相连。由于间隔支的分布和激动的传布，使室间隔提前除极并产生一个向右、前、下方的心室除极初始向量，因而在V₅、V₆Ⅰ和aVL导联的正常QRS波群呈现小q波。应该指出的是，目前临床上对于间隔分支的存在，尚有不同意见。由于在解剖学上存在有个体差异，有的可无明显的左间隔分支分出，且左束支间隔支自左束支分出的也较早，小的分支分布到室间隔左侧的中下部交织成网状，只引起心室内除极的起始小向量，影响心室除极的QRS最大向量(QRS的主体向量)较小。而且左右胸导联探查电极安放的位置，与各个人的心脏位置，特别是对着室间隔的方向，可呈各种不同的角度，所以从心电图波形的表现，也很难确定探查电极是正对着或正背着间隔支的除极向量的方向。

更主要的是目前临床上较多使用的是热笔式心电图机，对QRS起始的较小向量(V₅、V₆、Ⅰ、aVL．导联中的小q波，V₁、V₂导联中的起始小r波)经常模糊而不易描出，因而增加了辨认的困难。只有在被检查者每次将胸导联探查电极安放的位置都固定不变，且在前后多次描记的比较中，结合临床改变，才能给以确定。

尽管如此，愈来愈多的解剖及电生理学上证明左束支间隔支的存在，使“心脏四支系统”的解释更多地为临床及心电图工作者所接受。