左心室肥厚掩盖右束支传导阻滞

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第153页（903字）

系一种^*被掩盖的右束支传导阻滞。

右束支传导阻滞合并左心室肥厚时，两者的心电图表现互相部分掩盖。右束支传导阻滞所产生的QRS面积很大，左心室肥厚的程度必须较显着方能有明确表现，右束支传导阻滞的ST－T向量方向与左心室肥厚正相反而可互相抵消，例如，在前者的V₁中ST段下降，T波倒置，而V₅、V₆导联中ST段抬高，T波直立；在后者的V₁中ST段抬高，T波直立，而V₅、V₆中sT段下降，T波直立。

值得指出的是，右束支传导阻滞的主要异常在心室除极的第三向量，即终末向量的附加环(参见“完全性右束支传导阻滞”)，而左心室肥厚的主要异常在心室除极的第二向量，即主要向量向左增大。右束支传导阻滞伴左心室肥厚的心电向量的特征是：QRS初始向量正常；QRS环主体(主要向量)特别是在0．06s以后，常较单纯右束支传导阻滞更明显地偏向左、后、上方；终末向量为向右的附加环。

STT向量由于右束支传导阻滞与左心室肥厚的相反改变而可接近正常或稍偏左或右。一般说来，当右束支传导阻滞伴左心室肥厚，后者所呈现的V₁深S波和V₅高R波等有时尚能保留。

右束支传导阻滞伴左心室肥厚的心电图诊断由于两者程度的不同可有下列表现：(1)可以仅呈右束支传导阻滞的图形。(2)有的例子在右束支传导阻滞图形中，可同时有下列表现的一部分或全部，提示左心室肥厚的存在，后者又掩盖了前者的QRS－T异常。

如：V₁的S波特深，使rsR′型转为rSr′型，此时须除外由于正常变异，即肺动脉圆锥的除极所致的假性右束支传导阻滞；V₁的ST段不下降，T波直立；R_V5＞2．5mV；V₅的室壁激动时间＞0．05s；V₅、V₆导联的ST段不抬高或反而下降、T波不增高或反而平坦或倒置；R_I+S_Ⅲ＞2．5mV；心电轴接近左偏，在0°左右。

右束支传导阻滞及左后分支传导阻滞合并下壁心肌梗死

图中QRS波形显示RBBB+LPFB的特点，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背状抬高，T波深倒置，Ⅲ、aVF导联出现明显Q波，Ⅱ导联未见Q波。