并行心律

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第238页（2824字）

亦称“并行节奏点”、“平行收缩”或“并行收缩”。

指心脏内同时有两个独立的起搏点并存，一个是由被传入阻滞所保护的独立起搏点，称被保护起搏点，一个是未被传入阻滞所保护的起搏点，称无保护起搏点，两者各自发出一系列激动而互相并行所形成的双重心律称为并行心律。无保护起搏点发出的一系列激动，通常形成并行心律中的主导心律，亦称无保护心律，通常是窦性心律，也可为异位心律如房性节律、心房扑动、心房颤动等。被保护起搏点发出的一系列激动所形成的心律称为被保护心律，其起搏点亦称“并行心律中心”，可位于心脏的任何部位，但常位于心室，其次为房室连接区，罕见于心房。被保护的起搏点多为1个，有时也可以是2个或3个，前者称为单一的并行心律，后者分别称为双重性并行心律及三重性并行心律。

偶见四重性并行心律的个案报道。并行心律并不少见，因其大多以早搏的姿态重复出现，加之心电图描记时间短，往往将其误认为普通的早搏。

并行心律的发生率约占心电图检查的0．13%，各家报告不尽相同。各年龄组均可发生。

近年来心脏起搏器的应用日趋普遍，人工的并行心律亦较常见。

并行心律的发生机理，目前普遍认为是由心脏某部分发生舒张期(4相)自动地有节律地发生除极化，达到阈电位，成为异位起搏点而有规律地发放激动。它与其前的主导节律的激动无关，并具有如下特征：(1)“保护性”传入阻滞：并行节奏点传入阻滞的概念最早是在1912年由Fleming，Kaufman，Rothberger等在描述并行心律心电图特征时提出的，并称之为“保护性传导阻滞”，认为在并行节奏点周围存在有单向阻滞带，凭借传入阻滞的保护，使并行节奏点不受主导节律激动的侵入及重建，解除主导节律对其超速抑制的效应，而能规律地发放激动。他们还认为“保护性传导阻滞”可暂时丧失，形成间歇性并行心律。

Scherf等(1953)不同意异位起搏点周围存在有单向传入阻滞的说法。他们认为传入阻滞是并行节奏点周围组织的兴奋性与窦性主导节律的激动的强度之间不均衡造成的，而使异位起搏点得到保护。Scherf还认为，一些频率高达300次／min的并行节奏点，使其周围组织始终处于不应期，从而得到保护。

Schamroth认为，并行节奏点之所以受到保护是由于其快频率释放激动的结果，而表现出来的慢频率现象则是存在高比率的传出阻滞所致。1973年，Cranefield，Hoffman等用微电极研究证实，由于组织电位减低而引起单向传入阻滞，若发生在舒张早期与3相阻滞有关，发生在舒张晚期与4相阻滞有关。Rosenbaum等认为，传入阻滞是由3相阻滞和4相阻滞共同组成，在这两相之间可以有一或无狭窄的正常传导窗。当传导窗所占时间较窄时，主导节律的激动侵入被保护起搏点的机会较少，一旦主导节律的激动通过此窗口侵入并行节奏点并使其重建，便可破坏其预定的规律而出现间歇性并行心律。若此窗口甚宽，则主导节律的激动将反复侵入并重建异位起搏点，保护性阻滞期间缩短，并行心律会消失。

(2)传出阻滞：传出阻滞是并行心律的另一重要特征，也是一种单向阻滞。根据推算出来的被保护起搏点发放的频率之后，再根据主导节律的心动周期长度，就可推测出传出阻滞的性质和程度。传出阻滞出现于心动周期绝对不应期内而不能显现者，被认为是干扰性传出中断，在相对不应期内而不能显现者，被认为是3相传出阻滞。在反应期内应该出现而不能显现者，可能与隐匿性传导、4相阻滞、二度传出阻滞有关。

并行心律伴高度或几乎完全性传出阻滞时，只能以散在的单个早搏形式出现。伴完全性传出阻滞时，并行心律消失。如果并行节奏点的频率快于主导节律而又无传出阻滞时，则并行节奏点可占主导地位，形成并行心律性心动过速。

并行心律的心电图特征为：(1)异位心搏与前一次心搏的配对时间不固定；(2)异位心搏之间的最短距离相等，或为异位心搏基本周期的整倍数，异位心搏之间的间距可找出一最大公约数；(3)常可形成融合波，室性融合波或房性融合波。

国内任在镐等认为并行心律现行诊断标准的缺陷是特异性不高，并提出并行心律的新诊断标准：(1)取最先的5个早搏间期，需有3个间期包含确已激动异位灶所在区域的窦性或其他心搏，否则往后顺延，直至达到这一条件。用最大公约数法算每个早搏间期中的异位周期长度。

最短配对时间／最短异位周期长度应＜80%。(2)异位周期长度的变异系数(即ECL的标准差与均数的百分比)应＜7%，或变异范围(是最长、最短ECL之差的1／2与ECL均数的百分比，以±%表示)应在±7．5%以内。

科研宜采用变异系数。

(3)各早搏的配对时间相差≥0．11s。

若早搏的最短配对时间≥最短异位周期长度，是并行心律的反指征。双重或多重并行心律，必须每种并行心律皆符合此诊断标准。

用上述三项定量指标作为并行心律的诊断标准，可排除各种非并行心律，具有高度敏感性和特异性。诊断并行心律时应注意下列各点：(1)并行心律易误诊为一般的早搏。当早搏出现下列特点时，就应警惕并行心律的可能，具备的特点愈多，并行心律的可能性就愈大；①频发性；②单源性；③配对时间不固定，特别是差别较为悬殊者；④舒张中、晚期；⑤多呈插入性；⑥伴有较多的房性或室性融合波；⑦频发短阵单源性室性心动过速而其节律很不规则，频率又不太快，多在70～140次／min，间歇长短悬殊，每阵发作长短不等特点者，应高度警惕伴有文氏型传出阻滞的室性并行心律性心动过速的可能性。

(2)凡遇配对时间不定型早搏，特别是伴有上述特点者，应选P－QRS－T明显清晰的导联作较长时间的连续记录，以便测定早搏间时距，并注意它们之间的整倍数关系，测定时应注意把室性(或房性)融合波作为该时距的起点或终点进行测量。

(3)要利用梯形图解对并行心律进行诊断，特别是对于伴有文氏型传出阻滞的并行心律和比较复杂的并行心律的诊断，更有帮助。(4)少数并行心律也可呈现为配对时间固定型的早搏，不能因配对时间固定而否定并行心律的诊断。

要寻找有无引起配对时间固定的原因，这些原因有：①^*间歇性并行心律；②由于巧合，并行心律中被保护心律的心动周期的X个整倍数恰等于无保护心律(多为窦性心律)的心动周期的Y个整倍数，或是早搏间时距是基本心动周期的整倍数。如果能观察到配对时间从不固定转变为固定的动态过程，则有助于诊断。③并行心律中被保护心律引起无保护心律节律重整形成所谓逆型双联律。

并行心律常见于老年人及有器质性心脏病的病人，但亦可见了于无明显心脏病者。

并行心律可和其他各种心律失常共同存在，如房颤、房扑、室上性心动过速、房室或窦房传导阻滞、束支传导阻滞、一般的早搏以及预激综合征等。并行心律本身大多无需使用抗心律失常药物治疗，如有明显的心悸或不适，可选用Ⅰ类抗心律失常药物如奎尼丁、普鲁卡因胺、利多卡因等治疗。

但并行心律对上述药物耐药，因此，有人认为耐药的早搏，尤其是老年人，常常提示为并行心律。