阵发性室性心动过速

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第248页（1225字）

亦称“早搏性室性心动过速”。

室性早搏连续出现3次或3次以上者，即称为阵发性室性心动过速。其发生较阵发性室上性心动过速少见，但性质较严重，常是反映局部心肌电不稳定的一个重要标志。主要心电图特征有：(1)连续出现3个或3个以上的迅速而畸形的QRS波群，QRS波群时间≥0．12s，其形态与心动过速发生之前或心动过速发作间歇期出现的室性早搏相同。QRS波群的频率多在140～180次／min，小儿常在100～200次／min之间，基本规则，也可有轻微不齐，R－R间距相差可达0．02～0．03s。

ST－T呈继发性改变。(2)房室分离：室性异位激动与窦性激动分别控制心室与心房，形成房室分离。

P波频率低于QRS波频率，两者无任何关系。(3)心室夺获：窦性激动偶尔仍可下传至心室，使心室除极，产生一个正常的QRS波群，即心室夺获。

(4)室性融合波：如窦性激动下传心室时，室性激动也已发生，两者在心室中干扰而形成融合波。

融合波的存在是室性心动过速诊断的有力佐证。室上性心动过速伴差异传导也可呈现宽型QRS波心动过速，类似于室性心动过速，但不会有融合波。(5)具有突起骤停的特点，每次发作的第一搏动均以配对间期固定的室性早搏开始。

阵发性室性心动过速的发生原理与室性早搏相似。根据发作时间的长短及心动过速QRS波形的不同，可以将阵发性室性心动过速分为^*普通型室性心动过速、^*反复短阵发作型心动过速、^*单源性室性心动过速、^*多源性室性心动过速、“双向性室性心动过速和^*尖端扭转型室性心动过速等不同类型。根据异位搏动的R－R间距，将阵发性室性心动过速分为三型：(1)恒速型室性心动过速：R－R间距恒定不变，此型约有75%转为室颤；(2)加速型室性心动过速：R－R间距逐渐缩短，此型几乎全部转为室颤或直接猝死；(3)减速型室性心动过速：R－R间距逐渐延长，此型多可自行恢复至窦性心律。

阵发性室性心动过速

图示窦性P波，其频率为94次／min。P波落于宽大畸形的QRS波群的ST－T波内，与QRS波群无固定的时间关系，此乃窦性心律与QRS波群宽大的心动过速形成干扰性房室脱节。图中除2、5个QRS波群外，呈现一系列宽大畸形的QRS波群，时限0．12s，R－R间期基本规则，室率150次／min，为阵发性室性心动过速。

图中第5个QRS波群系提前出现，QRS波群为室上性，其前有窦性P波，P－R间期0．20s，为心室夺获(标为C者)。图中第2个QRS波群形态介于室性与窦性QRS波群之间，前有P波，P－R间期0．16s，R－R间隔与附近的R－R间隔基本相等，为室性融合波(标为F者)。

该室性融合波的存在是室性心动过速诊断的有力证据。

又由于有心室夺获的存在，窦性心律与室性心动过速之间形成的干扰性房室脱节为不完全性干扰性房室脱节。