连接性心律的传导

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第274页（1387字）

由于连接性起搏点的特殊位置，连接性激动可以下行传导也可以逆行传导，前者称为“结—室传导”，后者称为“结—房传导”。

在描述连接性激动的传导时，必须说明下行传导和逆行传导的情况。(1)逆行传导：一个连接性激动除下行传导到心室引起QRS波群外，尚可逆行激动心房而导致一个不正常的P′波，称为^*逆行P′波。

逆行性P′波大部分在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联是负相的P′波，然而有时这种逆行激动心房的P′波可呈现正相或等相，又称为^*正相性逆行P′波。

(2)下行传导：连接性激动下行传导的途径与窦性激动下传心室时一样，将产生正常的QRS波群。

当连接性激动提早出现时，可能会出现具有束支传导阻滞特征的时相性室内差异性传导的图形，此时需与室性异位搏动相鉴别(参见“连接性早搏伴时相性室内差异传导”)。有时逸搏性心律的QRS波群(包括T波)的时限虽然正常，但是与窦性激动下传者形态上稍有不同，可出现稍微程度的不完全性右束支或左束支传导阻滞图形。

这种现象可以看作是连接性激动的一种差异性传导。然而这种传导是发生在较迟出现的逸搏性心律，与一般提早出现激动所致的时相性室内差异性传导不同，又称为^*非时相性室内差异性传导。

(3)P′波与R波的关系：在连接性心律的传导中，P′波和R波的关系取决于下行传导时间和逆行传导时间的关系。当下行传导的时间大于逆行传导的时间时，P′波将出现在QRS波群的前面，而形成P′－R间期(图A之1)。

当逆行传导的时间大于下行传导的时间时，P′波将出现在QRS波群的后面，而形成R－P′间期(图A之3)。若下行传导和逆行传导的时间相等，则P′波将重叠在QRS波群上(图A之2)。

(4)P′－R和R－P′间期：P′－R间期并不能代表连接性激动下行传导的时间，而仅能说是下行传导和逆行传导时间的差。例如下行传导的时间和逆行传导的时间，虽然都增长了，若它们之间的关系仍保持一定比例，则P′－R间期也将维持一定。这个现象可参考图B之1。在图中，相同的P′－R间期可以发生在较长的下行和逆行传导时间的连接性激动中(激动a)，也可以发生在较短的下行传导和逆行传导时间的连接性激动中(激动b)。

P′－R间期的长短，并不能反映出起搏点在连接区的位置。一个位于连接区近端的起搏点(图B中2的位置a)，假如它的下行传导时间相当长，则所导致的P′－R间期，将和一个位于连接区远端(图B2的位置b)的起搏点，它的下行传导时间很短而逆行传导时间很长，所出现的P′－R间期相同。

同理，R－P′间期也不能代表逆行传导的时间，它仅能表示是下行传导时间和逆行传导时间的差而已，纠正了Zahn提出的“结上型”、“结中型”和“结下型”心搏的错误观点，通常情况下，位于连接区内起搏点所形成的P′－R间期的正常上限为0．08s；R-P′间期的正常上限为0．16s。参见“P′－R间期”和“R－P′间期”。

连接性心律的传导的示意图

图A示连接性激动可能出现的逆行传导和下行传导的关系。

图B示：1－在相当长(a)和相当短(b)，但比例相等的传导时间中均具有相等的P′－R间期。

2－虽然连接性起搏点所处的位置不同，但因为下行传导和逆行传导的时间有不同时也可能造成相同的P′～R关系。