希氏束

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第289页（1016字）

心脏传导系统的一部分。

1893年由His首先描述而得名。房室结的向下延续部分即为希氏束。希氏束上连房室结，下接左、右束支，是房室之间兴奋传导的唯一通路，故亦称为“房室束”。希氏束由房室结深部纤维移行而来，穿过中心纤维体，进入室间隔膜部的下缘，并在其中走行一段距离，于室间隔肌部上缘开始发出左前分支和左后分支，末端延续为右束支。

希氏束的长度取决于室间隔膜部的大小，一般为10～20mm，其中在中心纤维体中约1mm，分叉前约10mm。其直径约2～4mm，宽3mm，呈圆柱状略扁平。

根据希氏束的走行及其与邻近解剖结构的关系，可分为三部分：(1)穿入部：亦称“穿隔部”。即希氏束的起始部，系由许多小的结纤维束离房室结深部穿入中心纤维体而成。穿入部向前通过室间隔膜部的致密胶原纤维网，与三尖瓣环和主动脉瓣环相毗邻，也接近二尖瓣环。该部直径稍细。(2)非穿入部：亦称“隔后部”。系希氏束离开纤维三角至其开始分支前的一段，它绕过室间隔膜部后下缘，到达室间隔肌部上缘偏于左侧。

(3)分叉部：在室间隔膜部的左缘和肌部上缘，即室间隔肌部顶端以前分出左束支的第一细小分支，即分叉部的起始，相当于主动脉瓣的右冠状动脉半月瓣(前瓣叶)和非冠状动脉瓣(右后瓣叶)之间，直至右束支开始的这一段，属希氏束的分叉部。实际上希氏束内传导纤维在分叉部以上已分为左、右两部分。

而左半部的传导纤维束就是左束支的前身，右半部分为右束支的前身，只是表面上尚未截然分开而已。希氏束和二尖瓣环、三尖瓣环、主动脉瓣环的密切邻接关系在临床上有重要意义。

慢性房室传导阻滞中较多见的原发性阻滞，其可能原因就是左心室腔的高压使主动脉瓣环、二尖瓣环和右纤维三角受损，纤维化波及希氏束和(或)左右束支。瓣膜本身病变以及瓣膜置换均可引起房室传导阻滞。

此外，高电能或反复电击希氏束可能导致室间隔或主动脉窦的瓣叶穿孔。希氏束的细胞组成类型意见不一，可能包含三种细胞：浦氏细胞、移行细胞和P细胞，近端以移行细胞居多，远端主要为浦氏细胞。

细胞纵向平行排列，有横纹，每2～7个细胞首尾相接形成一条纤维，数条纤维构成一条传导束，其间由胶原纤维分隔，只有少量的横向联系。这些结构上的特点一方面提示纵行传导比横向传导为快，另一方面也提示激动在希氏束中的传导可能有纵行分离现象。参见“功能性纵行分离”。

希氏束示意图