初始超急性损伤期

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第307页（999字）

亦称“超急性损伤期”、“早期”。

心肌梗死的分期之一。系心肌梗死的初始发病阶段，由Schamroth提出。

即将心肌梗死的发展过程分为初始超急性损伤期、充分发展期和慢性稳定期三个主要时期。初始超急性损伤期的心电图表现有以下三点：(1)高尖T波：T波高尖是急性心肌梗死早期最先出现的异常心电图征象，甚至出现在ST段抬高之前，亦称“高敏T波”。前壁心肌梗死时，高尖T波尤为明显≥1．0mV。当心前导联T波显着升高，两肢对称，尖端变锐，呈现高耸T波时，提示急性前壁心肌梗死即将来临。

在高尖T波阶段多不出现病理性Q波，高尖T波一般仅持续数分钟至数小时。高尖T波需与正常变异的高大T波(胸导联，尤其V₃)相鉴别，但后者在短时间内不会发生改变，如遇到可疑病例，只需留观3h便可确定其意义。(2)损伤性ST段抬高：在高尖T波之后，随之出现ST段抬高。开始呈挺直向上型抬高(斜上型)，继而呈现凹面向上型抬高，进一步呈弓背向上型抬高，当ST段抬高达到R波高度时，形成QRST单向曲线。部分病例可表现为矩型ST段抬高。(3)急性损伤性阻滞：系损伤区除极过程延缓所致，心电图表现为在梗死区相应导联的R波上升缓慢，VAT延长≥0．045s，QRS波群电压增高，时间增宽，可达0．12s。

损伤性阻滞发生在ST段开始上抬的同时，Q波出现之前，T波直立阶段，持续时间短，一般仅数小时。(4)易发生致命性心律失常：初始超急性损伤期的损伤性缺血，使心肌处于一种危险的电生理学状态，静息膜电位减小，慢反应电位活动，传导延缓有利于折返激动的形成，成为致命性室颤的电生理学基础，此时室颤之前常有先兆性心律失常。(5)心电图假正常化：有时，从初始超急性损伤期过渡到充分发展期之前，异常的图形可暂时变得似乎正常，这种中间阶段的心电图变化若不提高警惕，极易造成漏诊。初始超急性损伤期持续时间短，一般仅数小时，不超过1～2d。

此期心肌虽未发生不可逆性坏死，但心肌处于高度不稳定的电生理状态，易发生猝死，是急性心肌梗死病死率较高的阶段。因此识别初始超急性损伤期的心电图特征，早诊断，早治疗，对预防猝死，防止梗死范围扩大都很重要。

急性心肌梗死各期发展过程：A．正常心电图；B－D．初始超急性损伤期；E．介于初始超急性损伤期与充分发展期；F．充分发展期。