环行运动性心动过速
出处:按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第314页(806字)
属室上性心动过速的范畴。
预激综合征伴发的环行运动性心动过速可分为下列三种类型:(1)Ⅰ型:环行运动的径路由房室结—希浦氏系统和房室旁道组成,根据环行运动的方向又可分为:①IA型:激动的环行方向是:心房→房室结—希浦氏系统→心室→房室旁道→心房。心电图表现为匀齐的心动过速,QRS波群窄。若恰遇到伴有心率依赖性束支传导阻滞时,就呈典型的束支传导阻滞图形,而并没有预激波。有时体表心电图可以辨认出逆传的P′波,其P′-R间期常常>R-P′间期。
②IB型:激动在环径中运行方向与IA型相反,即:心房→房室旁道→心室→希浦氏系统→房室结→心房。这种情况较少见,称为“逆轨型心动过速”,由于心室的除极是自旁道的心室远端向整个心室进行,因而其QRS波群宽大畸形,其预激波十分明显。
如能辨认出逆传的P′波,P′-R间期常常<R-P′间期。(2)Ⅱ型:是在房室结中快径与慢径折返形成的环行运动性心动过速,房室旁道并不是折返环径的一部分,心电图特征与IA型相同,其逆传的P′波,可能紧随在QRS波群之后(R-P′间期较短),甚或与QRS波重叠在一起而不能辨认。
最重要的区别在于Ⅱ型的环行运动途径不包括心房肌和心室肌,这一类型心动过速可以伴有房室结—心房逆行传导障碍或房室结—心室顺向传导障碍而并不影响心动过速的基本节律。而且即使有心房或心室的额外激动(自然发生的或人工诱发的),只要激动未侵入房室结内环行途径,并不影响折返性心动过速的规律。(3)Ⅲ型:环行运动环行于两条房室间旁道,此型甚为少见,其心电图图形与IB型相似。要证明这种机制,需要在心动过速前后,或心动过速过程中,找到有两条房室旁道分别存在的证据。
预激综合征伴发QRS增宽的阵发性室上性心动过速(系由房室旁道下传、房室结—希浦氏系统逆传,此型称为“逆轨型心动过速”)