房内折返性心动过速

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第365页（833字）

房内折返的解剖学基础是房内传导束的纵向分离，形成两条或更多的互相分隔的传导通道。

当这些通道的传导速度和不应期不一致时，便构成折返环路，并在具备连续折返的条件下，发生心动过速，此称为房内折返性心动过速。房内折返性心动过速是一种较少见的室上性心动过速，约占室上速的5%，且多见于有器质性心脏病的患者。发生原理：Ogawa等(1977)认为与Bachmann束纵向传导分离有关，在纵向分离的一条通道出现了单向阻滞与单向传导，另一通路发生缓慢传导，构成激动折返环路。

此外，心房病损使心房内组织传导不均匀和不应期不一致也是产生房内折返性心动过速的电生理基础。心电图特征：(1)房速的频率100～150次／min；(2)P′波形态与窦性P波不同；(3)异位P′波恒位于QRS波之前，P′－R间期＞0．12s(合并预激综合征者例外)；(4)房速以房早的形式出现，诱发房速的心搏无P′－R间期延长；(5)R－P′＞1／2R－R，P′－R＜1／2R－R；(6)可伴有不同程度的房室传导阻滞；(7)房速可被自发房早或人工期前程控刺激诱发或终止，终止后有一较长的代偿间歇；(8)采用刺激迷走神经(如压迫颈动脉窦、按压眼球)等方法可引起房室传导阻滞而减慢心室率，但不能终止房速的发作；(9)房速可呈短阵反复发作型，亦可持续数天或数周。

房内折返性心动过速

图中前3个及最后3个P波为窦性，P－P间隔不齐，互差时间0．24s，P－R间期0．12s，平均心率为57次／min，为窦性心动过缓及不齐。QRS时间0．11s且终末部分粗钝，可能为不完全性右束支阻滞。第4～7个心搏提前发生，P′波形状与窦性P波不同，P′－P′间隔匀齐，P′－R间期0．13s，心率120次／min。

下传的QRS波群形状与窦性QRS波群相同，发作停止后有稍长的代偿间歇。